醫學指導：陳鈺儀 副主任護師，廣州醫科大學附屬第三醫院愛嬰區護士長
在母乳餵養道路上
一些質疑總讓媽媽們
擔憂、動搖
“母乳比較稀，有營養嗎？
母乳餵養的娃沒有吃奶粉的胖
母乳營養不夠，
還得多補充維生素D和鈣片”
這些話有道理嗎？
Q:我的母乳比較稀，那寶寶會不會營養不夠？需要額外補充奶粉嗎？
有些媽媽認爲奶水稀說明奶水質量不好，其實並不是這樣，是因爲其中的營養成分顆粒小的緣故，比如蛋白質、脂肪。即使這樣，也不能說明奶水的的營養不足。有些媽媽覺得自己的奶水稀，就給寶寶喝牛奶或配方奶，但是幾者相比較的話，母乳最優質。無論是從營養成分還是搭配比例來看，母乳更具優勢，何況母乳還含有抗體，顯然更適合寶寶。
此外，母乳分爲中前奶、後奶，營養成分也不完全一樣。
· 前奶：其最大的特點是富含水分，其中還含有多種營養成分，比如蛋白質、維生素、乳糖、無機鹽以及有抗癌作用的免疫球蛋白等。對寶寶來說，吮吸前奶補水效果不錯。
· 後奶：脂肪所佔比重較大，所以顏色要白一些，也比前奶更加黏稠。其中包含了大量的脂肪、乳糖和其他對有益於寶寶的營養素，可以爲寶寶提供充足的熱量，使其有飽腹感，促進孩子的健康成長。
Q：母乳營養夠嗎？額外補充維生素D及鈣劑嗎？
維生素D是人體重要的微量元素，它能夠維持血清鈣和磷在正常範圍，維持神經肌肉功能正常和骨骼的健全。如果人體缺乏維生素D，則身體無法正常吸收鈣質，嚴重者甚至會誘發佝僂病。
對於純母乳餵養的嬰兒，母乳餵養本身能夠滿足嬰兒骨骼生長對鈣的需求，不需要額外補鈣。但母乳中維生素D含量很低，全天泌乳總量中的維生素D不足2.5微克，母乳餵養的嬰兒並不能通過母乳獲得足夠的維生素D。維生素D雖然可以在日光中紫外線照射下由皮膚合成，但實際養育嬰兒的現實生活中受各個方面的限制，陽光照射進行自身合成並不是嬰兒獲取維生素D最便捷的方式。
嬰兒出生後爲什麼要補充維生素D卻不需要補鈣呢？那是因爲維生素D幾乎不能通過乳腺，且母乳中維生素D含量很低，加之膳食中富含維生素D的食物很少，建議乳母與嬰幼兒必要時可補充維生素D製劑，以改善母子雙方維生素D的營養狀況和促進膳食鈣的吸收，維持母乳中鈣水平的恆定，以利於嬰兒的生長髮育。
因此，廣醫三院產科二區護士長陳鈺儀建議，新生兒及嬰幼兒應該補充維生素D。
λ 足月兒：生後4周開始口服，每天400IU至2歲；
λ早產兒、低出生體重兒、雙(多)胎兒：生後2周開始口服，每天800IU,3個月後改爲每天400IU至2歲。
λ 美國兒科學會推薦(2008年最新標準)：推薦所有嬰兒、兒童、青少年在出生後不久起每天補充維生素D 400IU。
Q：母乳餵養的寶寶比奶粉餵養的寶寶要瘦？
爲什麼我們總是覺得母乳餵養的寶寶比配方奶餵養的寶寶要瘦小呢？其實，這是一個認識的誤區。事實卻是，母乳餵養的寶寶比配方奶餵養或者混合餵養的寶寶體重超標的比率低很多。奶粉餵養的寶寶，家長認爲寶寶的正常體重，但可能已經超標了。
爲什麼配方奶餵養的寶寶容易體重超標呢？陳鈺儀介紹，主要由以下幾點影響：
●母乳好消化
母乳中的蛋白質以乳清蛋白爲主，而配方奶中的蛋白質主要以酪蛋白爲主；母乳中的乳糖多爲乙型乳糖，配方奶中以甲型乳糖爲主。兩大營養物質對比，就能知道母乳是非常有利於寶寶消化利用的，食物殘渣也非常少。
●寶寶吃母乳時會自動調節
很多媽媽會發現，寶寶吃完母乳後就會含着乳頭玩兒，僅僅是爲了滿足他的吸吮需求，而乳汁不會吸出來多少，因爲他已經吃飽了，也不願意再費力氣吃了。而配方奶餵養的寶寶，如果吸吮需求滿足了，孩子很大可能都已經吃撐了。
我們的泌乳和寶寶的需求，也是精密的匹配的。寶寶吸吮的多、吃的多，我們的乳房分泌的就多；反之就會分泌的少。
●配方奶容易過度餵養
孩子還很小的時候，神經系統的飽腹中樞發育不完善，飽腹感覺不敏感，即使孩子吃飽了，也很容易吃更多，而配方奶餵養由於是寶寶的被動吸吮，只要給孩子，由於吸吮放射的存在，更容易發生過度餵養行爲。
而有些家長在餵奶的過程中也會不自覺的有過度餵養的行爲，譬如奶粉濃度衝調的不合適、寶寶剩了一點的奶怕浪費也要讓孩子喝掉、人爲增加餵養頻率等等，都會導致孩子營養過剩，孩子長得相對會更胖那麼寶寶發育的正常與否是如何衡量的呢？
其實，關於寶寶的生長髮育，家長只要定期去做兒童保健，給孩子量身高、體重、頭圍。其實這三個因素的增長如果在正常的百分比範圍內，就都是達標的，不必過分焦慮。
6個月以內嬰兒只需母乳餵養，不用添加任何食物，包括水
世界衛生組織建議6個月內嬰兒純母乳餵養，不添加任何食物包括水。那麼6個月之後，家長添加輔食需要有意識地注意：
1、滿足寶寶不斷髮展的營養需求。寶寶滿6月齡後，單一的母乳餵養已不能完全滿足其對營養的需求，需要在堅持母乳餵養的基礎上，通過添加輔食補充足夠的能量、蛋白質，以及鐵、鋅、維生素A和B族維生素等多種關鍵營養素，特別需要補充鐵，如果不及時添加輔食，讓寶寶從其他食物中獲取足夠的鐵，則可能導致缺鐵性貧血。所以，通常都會建議及時給寶寶添加輔食，第一口輔食建議是富含鐵的穀類米粉。除了鐵之外，輔食還能提供更多元、均衡的營養，包括蛋白質、熱量、維生素、微量元素等，滿足寶寶的營養需求。
2、鍛鍊咀嚼吞嚥能力。6-12個月正是發展咀嚼與吞嚥的關鍵期，對於寶寶來說，咀嚼與吞嚥能力是需要學習的，如果沒有練習，到了1歲以後，就很可能會拒絕嘗試，即使寶寶肯吃，有時也會馬上吐掉，造成餵食上的困難。所以在寶寶滿7月齡以後，應逐漸加入不同種類不同口味不同形狀的輔食，讓寶寶從小適應多種口味，避免日後出現挑食、偏食的現象，同時鍛鍊咀嚼吞嚥能力。
3、鍛鍊腸胃消化能力。寶寶4-6個月大的時候，開始分泌唾液澱粉酶，儘管含量不高，但代表着寶寶的消化及吸收功能正在逐漸發育，這時練習吃輔食，可以幫助鍛鍊腸胃消化能力。
4、促進生長髮育。寶寶滿6月齡時，他的口腔運動功能，味覺、嗅覺、觸覺等感知覺，以及心理、認知和行爲能力基本上已經準備好接受新的食物。此時開始添加輔食，不僅能滿足寶寶的營養需求，也能滿足其心理需求，並促進其感知覺、心理及認知和行爲能力的發展。
通訊員：白恬
