骨髓瘤腎病的治療關鍵是降低血液中的M蛋白濃度，即治本。而通過對骨髓瘤的治療，可以降低血漿中M蛋白的濃度，改善半數以上骨髓瘤腎病患者的腎功能。
腎功能不全的治療
利尿、降低尿素氮、肌酐等保守治療。
血液透析治療。
電解質和酸鹼平衡紊亂的治療：防治高鉀血癥及酸中毒等。
保持足夠的熱量，否則機體由於能量不足，分解體內蛋白，造成尿素氮增高。
最好保持每日1-2次的軟便，以利於尿素氮從腸粘膜排除。
討論：
大約50%的MM患者就診時有腎損害，有不同程度的蛋白尿;30%的MM患者在診斷時血清肌苷已>2mg/dL。腎功能不全是MM最重要的不良預後因素之一，可使患者的生存期明顯縮短。
骨髓瘤腎病是其誤診的主要原因之一，患者常因蛋白尿就診腎內科或長期中藥治療而無視了原發病的尋找，從而延誤病情。也有患者從腎內科住院行腎活檢後考慮MM的診斷而轉入血液科住院治療。
MM腎病屬於繼發性腎病。病因明確為多發性骨髓瘤。當然，對於繼發性腎病的原發病治療，是治療中最基本的一環。搞清病因，針對原發病進行早期治療，對於繼發性腎病患者的預後極為重要。很多MM腎病在其原發病被控制後得以緩解。另外，對於初診時的多發性骨髓瘤即已合併MM腎病的患者，也不應輕易放棄對原發病的積極治療。應依據患者的具體情況和治療條件，給予及時恰當的治療，使MM患者及早進入一個良性循環。
硼替佐米(又名萬珂)經肝臟氧化酶系代謝，不經腎臟代謝，用量不受腎功能的影響。硼替佐基礎的方案能快速逆轉或改善初發合併腎功能不全的多發性骨髓瘤患者的腎功能。獲得部分緩解 或以上療效的MM 患者的腎功能不全較治療無效者更容易得到逆轉。這種腎臟緩解非常快速，患者大多在2月內出現，有的可脱離血液透析治療。
MM腎病治療中應注意以下方面：
1.水化、鹼化、利尿，以避免腎功能不全;減少尿酸形成和促進尿酸排泄。約50%的中度腎功能損害病人，經過化療、水化(化療時每天輸液量應3000ml左右)、鹼化、利尿藥及治療高尿酸血癥等的治療後，部分患者其腎功能損害可逆轉。
2.有腎功能衰竭者，應積極透析。
3.避免使用非甾體消炎藥、避免使用靜脈造影劑。
4. 長期接受雙膦酸鹽治療的患者需監控腎功能。
5.傳統化療方案中的馬法蘭、環磷酰胺，其水解或代謝產物部分經腎排泄，腎功能受損時應減量或嚴重腎功能不全則不宜使用。
6.硼替佐米在伴有腎功能不全MM患者中的應用
(1)2007年10月15日，FDA批准硼替佐米應用於腎功能不全(包括透析)的MM患者。
(2)硼替佐米説明書：腎功能不全的患者無需調整硼替佐米的劑量。
(3)由於透析會降低本品的濃度，故應該在透析結束後再給予本品。
(4)硼替佐米治療急性腎衰MM患者部分患者腎功改善。
腎功能不全病人的化療，應考慮使用硼體佐米為基礎的方案，不需要根據腎功能進行調整的劑量。
嚴重腎功能衰竭的病人中(佔2-10%)，透析與化療同時進行，可使一部分患者的腎功能損害較輕或病變時間不太長的患者腎功能得到改善，脱離透析。但部分腎功能損害較重或病變時間太長的患者仍需長期透析維持。
(5)伴有腎功能不全並非是移植的禁忌證。
對於腎功能不全患者年齡小於70歲，生活評分>2分，Hb>90g/L及血肌苷
