典型病例真情互動
尿中泡沫多，貌似腎臟病 實為骨髓瘤首都醫科大學附屬北京朝陽醫院西院血液與腫瘤科黃仲夏
患者胡某，女，58歲，多發性骨髓瘤患者，目前於我院血液科定期複查治療。平時退休了待在家裏，含飴弄孫，跟正常人的生活沒什麼兩樣。但是如果談起當初剛得病時的診斷之路來，那還真是曲折呢。
兩年多前，患者沒有明顯的原因感到腰痛，認為腰椎間盤突出症或工作疲勞。到了這麼大的年齡，誰沒有小病，也不重視。2年後發現尿裏有很多泡沫，稍微有點醫學常識的胡某心想這下不能不重視了，八成是腎有毛病了。於是去北大人民醫院腎內科就診，檢查腎功正常。醫生建議進一步明確診斷腎穿刺。腎臟穿着的結果是慢性腎炎綜合徵，但是需要找病因，醫生又檢查了m蛋白和骨頭穿着，結果嚇了一跳！患者骨髓瘤惡性漿細胞佔24%，尿液中免疫球蛋白λ輕鏈高。醫生説正常人的身體裏沒有這麼多壞東西。患者最終來到了我們血液科，確診了多發性骨髓瘤。醫生建議患者使用萬珂（硼替佐米）+地塞米松的治療方案，説這是目前公認的治療效果最好的藥物了。幾個療程下來後，胡某的腰痛果真減輕了不少，尿裏泡沫也消失了。
現在老胡時常想，自己得了骨髓瘤是不幸的，但也是幸運的，發現的尚及時，沒有等到出現腎功能嚴重受損甚至尿毒症的時候才發現，看那些發展至尿毒症的病友每週需要血液透析治療，花費巨大。胡先生經常認為，如果一開始就懷疑骨髓瘤的話，可能不會被腎臟活檢刺傷。骨髓瘤似乎真的很容易欺騙人，總是戴着假帽子，誤以為腎病和骨頭有問題。
所以，老年人若發現泡沫尿、乏力和骨痛時，要格外警惕骨髓瘤的發生！
骨痛不只是骨質疏鬆
田某，女，74歲。確診多發性骨髓瘤4年。
田老太太是鄰居出名的勤奮人。雖然我老了，但我經常出去買蔬菜和散步。最近，她感到全身疼痛，尤其是腰痛和腿痛。家人認為人老了，缺鈣，骨質疏鬆，給老人買了鈣。吃了一會兒也沒用。這一天，田先生又去買蔬菜了。經常提這道菜沒什麼大不了的，那天突然感到胳膊疼。去醫院檢查，竟然骨折了！
田老太太和家人都不懂，為什麼平時硬朗的老人，買菜也骨折了？經過幾次檢查，醫生告訴田某和家人，老人得到了多發性骨髓瘤。骨髓瘤是源於骨髓漿細胞的惡性腫瘤，腫瘤細胞容易侵蝕骨質，引起全身骨質疏鬆症和病理性骨折。平時的正常活動不足以引起骨折，骨髓瘤患者可以稍微活動或稍微用力(打噴嚏或彎腰)骨折。很多患者開始矇在鼓裏，認為骨質疏鬆症和腰椎間盤突出症，補充鈣，尋找按摩。也有脊椎骨折截癱的患者！
聽了醫生的解釋，田老太太和家人都感到害怕。多虧了發現的及時性！醫生建議田某採用MPT(馬法蘭+潑尼鬆+反應停止)方案治療，是治療骨髓瘤的典型方案，經濟實惠。4個療程後，可以出院在家口服反應停和激素維持治療，方便易行，還不影響患者的生活質量。
經過化療及定期抗骨病治療，患者的骨痛明顯減輕了。田老太太現在也很小心，活動柔軟，不用力，不做重體力工作，胳膊骨折也癒合了。但是，她一點也沒有空，每個人都會進行健康的宣傳。骨痛不僅僅是骨質疏鬆症，補鈣也可以！有時候可能是骨髓瘤！
貧血也可能是骨髓瘤
患者劉某，女性，64歲，診斷多發性骨髓瘤2年多。
患者2年多前沒有明顯的誘因感到頭暈、無力，伴隨着活動的耐力下降，活動後心情短暫，經常咳嗽、咳痰，多次在心內科、呼吸科就診，醫生認為患者不能除去冠心病、肺部感染，改善冠脈血液供應、抗感染治療進一步檢查，發現患者貧血、白細胞和血小板減少，經驗豐富的醫生根據患者的表現判斷患者心臟供血不足和肺部感染的表象後，血液系統的原始發病可能會發生變化，但病情反覆發生也可能是原始發病的發病的病根。
救人就像滅火一樣！心內科醫生迅速就診血液科醫生，在控制心功能不全、肺部感染的基礎上完善骨髓穿刺、異常免疫球蛋白鑑定等檢查，終於抓住了病情背後的真兇——多發性骨髓瘤。醫生建議患者首先進行CPT(環磷酰胺+潑尼鬆+反應停止)方案治療。這是治療骨髓瘤的常用方案之一。2~4個療程後，再次檢查骨穿和m蛋白，評價治療效果。
血液科醫生告訴劉某和家人，其實貧血、感染是多發性骨髓瘤的常見表現之一，患者也經常以此為中心接受診察。但是，一些患者骨痛、腎功能不全的症狀不明顯，容易被忽視。胸腰椎核磁共振檢查可以發現肉眼、x光片難以發現的骨質破壞和周圍軟組織的浸潤和神經壓迫，可以比x光片早發現病變，為疾病的發現和診斷提供依據。患者從心臟內科轉移到血液科，經過心臟功能不全、肺部感染和多發性骨髓瘤治療後，一般情況逐漸好轉。俗話説，對症療法，只有抓住疾病的主要原因，才能從根本上治療，而不是頭痛、頭痛和腳痛。
