癲癇是一種發作性運動、感覺、意識、精神起的發作性運動、感覺、意識、精神和植物神經功能異常的疾病。如何診斷和治療癲癇持續狀態？讓我們看看：癲癇持續狀態的診斷和鑑別：根據癲癇病史、臨床特徵、常規或視訊EEG檢查等，GTCS只有在持續發作期間失去意識才能診斷；部分發作的持續狀態可見區域性持續運動發作，持續數小時或數天，無意識障礙；邊緣葉癲癇和自動症的持續狀態都有意識障礙，可能伴有精神障礙，事後無記憶等。部分性癲癇需要短暫性腦缺血(TIA)鑑別，TIA可出現發作性半身麻木、無力等，不伴有意識障礙，持續數分至幾十分鐘，易與單純部分發作的持續狀態混淆，TIA多見於中老年，常伴高血壓病，腦動脈硬化症等腦卒中危險因素;癲癇狀態須注意與癔症，偏頭痛，低血糖和器質性腦病等鑑別，病史和EEG是鑑別的重要依據。西醫治療癲癇持續狀態1的關鍵。1.快速控制發作是治療的關鍵。根據癲癇的型別選擇藥物。(1)用藥原則的選擇:①先選用速效AEDs靜脈給藥，首次用藥必須充足。②發作控制不良時，應毫不猶豫地重複給藥。③多種藥物應聯合使用頑固性病例。④控制發作後應給予足夠的維持，患者清醒後應使用口服抗癲癇藥物，並進一步查明病因。(2)常用藥物:①安定(穩定):成人或兒童癲癇狀態的首選藥物，成人劑量10~20mg，一次最大劑量不超過200次mg，兒童0.3～0.5mg/kg，以3～5mg/min速度靜脈注射，兒童可直腸給藥，劑量為0.5mg/kg;如15min後復發可重複給藥，或者用地西100~2000mg溶於5%葡萄糖鹽水，12%h靜脈滴注緩慢，總量不超過120mg/d為宜。本藥起效快，迅速進入大腦，使血藥濃度達到峰值，一般為2~3min但本品代謝快，半衰期短，20min後腦及血藥濃度迅速下降，偶有呼吸抑制，應停藥。本藥起效快，迅速進入大腦，使血藥濃度達到峰值，一般為2~3min但本品代謝快，半衰期短，20min後腦及血藥濃度迅速下降，偶有呼吸抑制，應停藥。②10%水合氯醛(chloralhydrate):成人25～30ml，小兒0.5～0.8ml/kg，灌腸應加入等量植物油。③氯硝西盤(氯硝安定):藥效是穩定性的5倍，半衰期22~32h，第一次成人劑量3mg靜脈注射，注射後幾分鐘，對各種癲癇狀態有效，5~10mg/d，靜脈滴注或過渡到口服藥物。注意強烈抑制呼吸和心臟。勞拉西盤(氯羥安定):比安定強5倍，半衰期12~16h，可用0.1mg/kg以1～2mg/min靜脈注射速度不超過5mg為宜。一般注射3min如果不控制5，發作可以控制min同樣的劑量可以重複，呼吸抑制也要注意。④異戊巴比妥(異戊巴比妥鈉):成人0.5g/次溶於10次注射用水ml靜脈注射，1~4歲兒童0.1g/次，5歲以上0.2g/次，速度不超過0.05g/min，通常0，直到控制發作.5g內部可控制發作，未注射的剩餘藥物可在肌肉內注射。⑤利多卡因(lidocaine):2~4mg/kg加入10%葡萄糖，50%葡萄糖mg/h速度靜脈滴注，復發時可重複使用；謹慎使用心臟傳導阻滯和心動過緩。⑥苯妥英(苯妥英鈉):能迅速達到腦內有效濃度，無呼吸抑制，降低覺醒水平的副作用，但效果慢，多在30~60min大約80%的患者在20~30min內部停止發作需要很長時間(半衰期10~15h)，對GTCS持續狀態效果特別好。成人劑量5～10mg/kg，兒童15mg/kg，溶於0.氯化鈉液中靜脈注射%，成人注射速度不超過50%mg/min，可與穩定共用。可引起血壓下降和心律失常，應密切觀察，心功能不全、心律失常、冠心病和老年人應謹慎使用或不使用。⑦丙戊酸鈉(丙戊酸):丙戊酸鈉(德巴金)注射5~15mg/kg溶於注射用水，3~5min內靜脈注射，10mg/kg新增5%葡萄糖或0%葡萄糖.9%氯化鈉液500ml靜脈滴注最大劑量為2500mg/d。一些癲癇持續狀態，如部分運動發作持續狀態，可以快速終止。⑧苯巴比妥(phenobarbital):癲癇控制後主要用於維持用藥，苯巴比妥(苯巴比妥鈉)20可在發作後繼續使用mg/kg，30mg/min緩慢靜脈滴注；或0.2g肌內注射1次/12次h。本藥起效慢，肌注後20~30min起效，1～12h後血藥濃度達到高峰，保護腦缺氧和腦水腫，大劑量肝腎損傷。⑨副醛:效果強，半衰期3~10h，成人用5ml緩慢靜脈注射速度不超過1ml/min，也可用15～30ml保留灌腸。兒童0.3ml/kg用植物油稀釋或保留灌腸.1～0.2mg/kg注射深部肌肉。約80%的藥物通過呼吸道排出，可引起劇咳，患有呼吸系統疾病的人不宜使用。如果上述方法不能控制攻擊，可以用硫噴妥鈉靜脈注射或乙醚吸入麻醉。2.有效的支援和對症治療如吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢，必要時氣管切開及輔助人工呼吸，維護生命體徵，做好舌咬傷、摔傷和骨折的防護等。一般對症治療包括:(1)腦水腫防治:可快速靜脈滴注20%甘露醇或地塞米松10~20%mg靜脈滴注。(2)控制感染:發作時避免誤吸，可酌情預防抗生素，預防併發症。(3)有條件可行檢查血糖、電解質、動脈血氣等。EEG監測。（4）高燒可以物理降溫，糾正低血糖、低鈉、低鈣、高滲狀態和肝性腦病引起的代謝紊亂，糾正水、電解質和酸鹼平衡障礙，並給予營養支援治療。3.急診處理方案(1)10min應急處理：①確定癲癇持續狀態，確定發作型別。②監測呼吸、脈搏和血壓，確保穩定的生命體徵。③保持呼吸道暢通，使患者頭部偏向一側，及時清理口腔分泌物和吸痰；關閉牙齒時，應放置牙墊，防止舌頭咬傷；放置床護欄，防止床墜落；用鼻導管或面罩吸氧，必要時切開氣管，輔助人工呼吸。④成人首次劑量為20mg，2～3mg/min速度靜脈注射，約1/3患者3min4/5患者5min內部停止發作，作用時間僅維持10~30min，同時給予其他抗癲癇藥物；注意抑制呼吸，靜脈注射過快會導致呼吸驟停。(2)在30min內部治療：①苯巴比妥(苯巴比妥鈉):8~9mg/kg，肌內注射，發病前可適當減少巴比妥類，作為穩定注射後的長期維持用藥，首次注射後4~6h首次劑量的1/3~1/2肌肉注射可根據發作控制情況酌情進行，每6~8小時作為維持劑量，直至發作完全控制；對呼吸中樞有很強的抑制作用，不宜靜脈注射，肝腎功能障礙明顯應適當減少或謹慎使用。②丙戊酸鈉(德巴金):5~15mg/kg溶於注射用水，3~5min靜脈注射，再按10mg/kg新增5%葡萄糖或5000生理鹽水ml靜脈滴注最大劑量為2500mg/d。②丙戊酸鈉(德巴金):5~15mg/kg溶於注射用水，3~5min靜脈注射，再按10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或生理鹽水500ml靜脈滴注最大劑量為2500mg/d。①或②任選其一。③常規或視訊腦電圖檢查可在患者終止發作後進行CT除顱內出血、感染、腫瘤和腦挫傷外，(3)在60min治療、檢查和處理應完成：①苯妥英(苯妥英鈉)可緩慢靜脈注射，上述藥物無效或療效不佳。5~10mg/kg20~40%葡萄糖溶於5%葡萄糖ml注射速度為50mg/min，1/3的患者可以從靜注開始10min停止內部發作；上述劑量藥物也可溶於5%葡萄糖100ml中，靜脈滴注緩慢；應注意靜脈用藥會導致低血壓和心電圖變化，應在心電監測下使用。②利多卡因:100mg溶於5%葡萄糖20ml，以10mg/min速度靜脈注射；發作可快速控制，但維持時間短。有效後，利多卡因3可根據病情給予.5mg/(kg?h)，靜脈滴注;由於對心血管系統有明顯抑制作用，最好在心電監護下用藥;4%副醛注射液:3～5ml靜脈注射，針穿刺進入靜脈時應立即注射，避免血液凝固，注射速度1ml/min，呼吸功能差者慎用。h)，靜脈滴注；因為對心血管系統有明顯的抑制作用，最好在心電監測下用藥；4%副醛注射液:3~5ml靜脈注射，針穿刺進入靜脈時應立即注射，避免血液凝固，注射速度1ml/min，呼吸功能差者慎用。③10%水合氯醛20~30%ml8~12小時保留灌腸一次，適用於肝功能不全或苯巴比妥的患者。④給予上述足夠劑量的藥物仍不能控制攻擊，然後使用各種藥物或重複劑量，擔心超過安全限度，可考慮麻醉師氣管插管，對患者進行全身麻醉和肌肉鬆弛劑的應用，麻醉深度可達到3期4級。⑤吸痰、用脫水劑減輕腦水腫、預防抗生素、治療肺感染等對症治療。⑥患者發作終止時，可酌情腰穿、胸X線、頭顱MRI有條件的病人進入檢查NCU或ICU病房監測治療，預防呼吸系統併發症。(4)在24h治療後：①發作完全控制24h之後，有意識的人可以口服卡馬西平0.11～0.2g，3次/d，或苯妥英(苯妥英鈉)0.1g，3次/d;鼻飼不完全清醒，1周後根據血藥濃度調整劑量。②鈣離子拮抗劑、能量合劑和神經細胞保護劑應適當選擇，病因應在癲癇狀態完全控制後進行診斷和治療。Walsh提出癲癇持續狀態治療方案。4.控制發作後應使用長效AEDs苯巴比妥早期常用於過渡和維護，成人0.2g肌肉注射，3~4次/d，兒童酌減，連續3~4天；並根據癲癇型別選擇有效的口服藥物(早期可鼻飼)，過渡到長期維持治療。5.癲癇的預防和治療主要是治療和糾正原發病，識別和糾正可能的促進因素，應及時服藥，不要突然停止和減少藥物，生活規律，應注意使用氨茶鹼、可卡因、利多卡因、異煙肼和三環抗抑鬱藥可誘發癲癇發作。
