近日，中山大學附屬第一醫院胸外科羅紅鶴、程超教授團隊聯合骨腫瘤科、胃腸外科、麻醉科、病理科、放射科、心胸外科ICU等多個學科專家，為19歲少女成功摘除胸腔內罕見的巨大腫瘤。術後少女恢復良好，4月8日順利出院。
·花季少女求助-27釐米巨型定時炸彈碾壓身心
2021年2月25日，中山大學附屬第一醫院胸外科來了一名特殊患者，19歲少女小許。這位身高1.54米，體重不足39公斤的花季少女，一個多月前因自覺胸悶、胸痛、喘氣等症狀在當地醫院檢查。
不知道，嚇了一跳，小許體內有巨大的定時炸彈！
這個巨大的炸彈是左側胸腔內約27釐米的巨大腫瘤，該腫瘤幾乎完全佔有左側胸腔，不僅完全壓縮了左側肺部，還將心臟和縱隔的大血管結構壓迫移位到對側，脊柱也因腫物壓迫而側彎，胸部11、12錐體左側附件的骨質被腫瘤壓迫破壞。
當地醫院評估其病情嚴重，進一步發展可能會危及生命。因此，小許及其家人來到中山一院，尋求胸外科羅紅鶴教授、程超教授隊伍的幫助。
·多學科專????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
3月8日，病理結果表明，許可患有侵襲性纖維瘤病的可能性很高。
侵襲性纖維瘤的多發部位是腹部，胸腔生長的巨大腫瘤是世界上罕見的。迄今為止，世界上報道的最大胸腔部侵襲性纖維瘤為22cm，小許的腫瘤為27cm！據國內外相關文獻報道，該病的發病率約為百萬分之五，最佳治療手段是手術的根治性切除。
做還是不做？我該怎麼辦？這給胸外科羅紅鶴教授、程超教授帶來了難題。
腫瘤不切除，許可左肺長期受壓。目前，她患有嚴重的肺通氣功能障礙，腫瘤持續生長壓迫導致縱隔移位，如果不及時進行手術治療，可能會有呼吸心跳驟停的危險。
切除腫瘤，不僅面臨手術風險，還面臨其他問題保護的問題復張性肺水腫、肺血管發育不良等風險？
3月9日，程超教授建議組織全院多學科專家討論，為患者制定個性化的最佳診療方案。中山一院組織了麻醉科馮霞教授、心胸外科ICU唐白雲教授、楊嵩主治醫師，骨腫瘤科尹軍強教授、胃腸外科吳暉副教授、病理科王卓教授、放射科楊智雲教授、胸外科張水深主治醫師等多學科專家進行全院多學科大討論，大家圍繞腫瘤性質、手術指徵、手術治療方式、術中麻醉風險，各種險情的應對和策略以及圍手術期管理等診治難點進行了充分討論和交流。
最後，專家們一致認為，小許目前診斷為左側胸腔侵襲性纖維瘤病，腫瘤巨大，危及生命安全，手術治療是唯一途徑，腫瘤壓迫左肺及縱隔臟器，手術風險極高，圍手術期併發症風險較大，在徵得病人家屬理解同意後儘快安排手術治療。
浴血奮戰10小時，中山一拆彈專家成功保護肺部腫瘤
3月11日，經過精心周到的術前準備，當天上午進行了手術。
順利麻醉後，胸外科程超教授主刀開始團隊協同作戰。專家隊通過胸腹聯合切口沿第四肋之間進入胸部，發現小許本應充滿左胸腔的左肺萎縮到芒果核大小，腫瘤完全充滿左胸腔，心臟和縱隔的大血管結構迫移位到對面。
在無影燈下，踩著薄冰，小心切除腫瘤從上到下，像拆彈專家一樣全神貫注地拆除這顆定時炸彈。不同的是，電影中的拆彈專家只需要一秒鐘就能切斷炸彈的電線。團隊以同樣的姿勢一點一點地切除這個腫物，是三個多小時的驚險！
腫瘤蒂部切除是手術的難點和風險，這裡腫瘤和正常組織的邊界不清楚，不能清除的話，復發的概率大幅度增加。供應動脈在腫瘤內不能遊離，切除過程中隨時可能出血。同時，輸血速度也必須控制在正確的範圍內。
整個專家團隊沉著冷靜，在安靜的環境下是血腥奮鬥的暗湧。
隨著最後一個腫瘤蒂部被完全切除，切緣多發冰凍為陰性，整個專家隊都很興奮。大家把目光轉向萎縮的左肺。來吧，試試膨脹的肺。程超教授說，麻醉科馮霞教授慢慢通氣膨脹肺部，萎縮成團的左肺逐漸恢復。
左肺得救了！腫瘤完全切除，會場醫務人員歡樂鼓舞。從早上8點開始手術室的燈，到下午6點多，這場與死神遊戲10小時的手術戰成功了！
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????保全的左肺能正常工作嗎？處於呼吸功能邊緣狀態的小許能順利脫離呼吸器嗎？術後感染能控制嗎？這一系列問題成為術後圍術期管理的一大考驗。
海外報道，類似病例術後呼吸器輔助通氣需要約2周時間，患者可以逐漸適應自主呼吸功能，恢復自主呼吸功能。針對以上問題，重症專家團隊再次進行多學科會診，根據小許的病情特點制定了一套詳細的圍術期管理方法，並根據其病情變化及時調整治療方案，充分體現出中山一院多學科協同作戰，重症處置能力強的優勢。
在中山一院多學科團隊協同努力下，小許的左肺功能慢慢恢復正常，術後感染也很快得到控制。
3月22日，術後第11天，小許氣管插管順利拔出，終於脫離呼吸器自主正常呼吸，避免了進一步切斷氣管的損傷。
3月23日，許先生回到胸外科普通病房，
4月8日，許先生離開家鄉一個半月，在家人的陪伴下，帶著健康的身體出院回家。
(通訊員:樑嘉韻彭福祥)
