摘要：我接待了一位女性患者，突然感覺腰背出現疼痛，休息也得不到緩解，於是給予患者經過檢查後，排除急性闌尾炎、急性膽囊炎、膽囊結石等，最終確診為右側腎結石。給予患者採用碎石取石術並輔以藥物治療，患者住院7天后症狀好轉，遂出院。
【基本資訊】女、37歲
【疾病型別】泌尿系統結石
【就診醫院】貴州醫科大學第三附屬醫院
【就診時間】2020年6月
【治療方案】右側輸尿管鏡（碩通鏡）檢查+輸尿管狹窄擴張+碎石取石術（鈥鐳射）+藥物治療：使用複方金錢草顆粒進行利尿排石治療+使用美洛西林鈉注射液、甲磺酸左氧氟沙星注射液抗感染治療
【治療週期】住院治療7天，術後1個月回院複診
【治療效果】患者已無腰腹部疼痛，影像提示原右腎區鑄形結石影消失，殘留小斑塊結石
一、初次面診
2020年6月，我接診了一位37歲婦女。剛見到這位患者，她就苦惱地跟我訴說，平時身體都好好的，最近三天不知道怎麼了，突然間就感覺腰背部疼痛，休息之後症狀也沒有緩解。經過詳細諮詢以及檢查，發現患者是右腰腹部疼痛，且為陣發性隱痛，無放射性疼痛，右腎區輕叩疼痛。自發病以來，患者吃不好，睡不好，精神狀態比較差。小便是正常的，但是這幾天沒有大便。於是我給患者做了泌尿系統彩超檢查以及血常規、尿常規檢查，初步診斷患者為右側腎結石，需要辦理住院進一步的檢查治療，患者經過溝通後同意住院。
圖一：泌尿系統彩超（右側腎結石）
二、治療經過
入院後我們對患者進行詳細的檢查。體格檢查時，患者全腹沒有壓痛、反跳痛等症狀，再加上初診時患者提到沒有放射性疼痛，因此排除急性闌尾炎；急性闌尾炎陣痛也是偶發性，但疼痛會從腹部轉移到右下部位，急性膽囊炎患者主要是上腹部疼痛，並且可能放射到右肩和背部，大部分患者還伴隨有發熱的症狀。急性膽囊炎的疼痛主要集中在夜間。因此，從症狀上基本可以排除急性膽囊炎。膽結石患者的主要症狀也是腹部疼痛，但是大部分腹部疼痛是屬於膽絞痛，由膽囊內結石引起膽囊痙攣。如果是隱痛，通常還會伴隨反酸、飽脹不適等症狀。而患者疼痛是隱痛，但並出現反酸、飽脹不適的情況，因此可排除膽囊結石。體格檢查之後給予患者做了CTU、KUB檢查，CTU結果顯示右腎多髮結石並輕度積水，KUB結果顯示右腎多髮結石。腎功能檢查、肝功八項檢查、心電圖、心肌酶五項等檢查未見明顯異常。再結合初診資訊，確認為右腎多髮結石並少量積液伴有泌尿系統感染。其中右腎多髮結石並少量積液適合進行手術治療。通過和同事會診後採用輸尿管狹窄擴張，並進行碎石取石術（鈥鐳射），取石後給予患者使用複方金錢草顆粒進行利尿排石治療，使用美洛西林鈉注射液、甲磺酸左氧氟沙星注射液抗感染治療。
三、治療效果
經過7天的住院治療，患者症狀已逐步好轉。入院前的腰腹部疼痛症狀已經消失，並且沒有尿頻、尿急、尿痛、無解肉眼血尿、無發熱等症狀。原先的右腎區叩痛症狀已消失，目前雙側腎無叩痛，腹平軟、無壓痛、反跳痛。術後B超結果顯示右腎區鑄形結石影消失，殘留小斑塊結石。於是患者在住院7天后辦理了出院手續，我交代患者需要1個月要到醫院進行復診。1個月後複診，患者表示身體沒再有異常疼痛，B超結果顯示右腎區鑄形結石影消失，殘留小斑塊結石消失，並拔除輸尿管支架管。
四、注意事項
手術後患者在身體允許的情況下要多走動，多排尿，這有利於排出結石。在飲食方面，患者要以清淡飲食為主，可多吃蔬菜、水果、粗糧等。對於一些含鹽量、含糖量、含草酸高的食物，建議儘量少吃，以避免出現結石復發。劇烈運動有可能導致雙J管位置發生移動或者脫落，從而引起出血、腹痛，在雙J管沒有拔除之前，建議患者不要進行劇烈的運動。日常作息方面，術後患者要注意作息規律，多休息，避免過度勞累，避免熬夜，避免體力勞動。
五、個人感悟
接觸這個病例讓我感觸深刻，因為這是大部分職場人的通病。日常飲食中缺少纖維素，動物蛋白、精製糖增多，長期臥床、飲水減少等都會誘發泌尿系統結石。因此，日常生活中如果要減少疾病的發生，良好的飲食習慣以及作息習慣是非常重要的。
在治療過程中，患者也非常的後悔，日常喝水是一件非常簡單的事情，卻常常因為著急手頭的工作而忘記了，才導致要住院手術的局面。患者表示以後無論多忙都要記得足夠量的水，也避免結石的復發，讓家人跟著自己一起受累。
