本文指南:子宮肌瘤是危害女性健康的子宮疾病。那麼，對於女性朋友來說，什麼可以治療廣告肌瘤呢？
子宮肌瘤的治療方法取決於患者的年齡、症狀、肌瘤的部位、體積、成長速度、數量、子宮變形狀況、生育功能和患者的意願等因素。其處理有以下方法。
一、期待療法肌瘤小，無症狀，無併發症和變性，對健康無影響。圍繞閉經期患者，沒有臨牀症狀，卵巢功能減退後肌瘤有可能退縮或縮小。以上情況均可採用期待療法，即臨牀和影像學定期隨訪觀察(3~6個月1次)。根據複查情況決定其處理。
通常，閉經後肌瘤自然退縮，無需手術處理。但肌瘤患者年齡40多歲，閉經可能還有幾年，也可以考慮手術。但是，術前可以保守治療藥物，藥物有效者也可以暫時不做手術。更年期後女性肌瘤，少數患者肌瘤不萎縮反而增大，應加強跟蹤。
二、藥物治療藥物治療有很多新進展。
(1)藥物治療適應症
1。年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤不育或流產，藥物治療後肌瘤萎縮促進妊娠，胎兒成活。
2。閉經前的女性，肌瘤不大，症狀輕，應用藥物後，子宮萎縮閉經，肌瘤萎縮不手術。
3。雖然有手術的指徵，但是現在有禁忌症需要手術者治療。
4。患者合併內科、外科疾病不適合手術或不想手術的人。
5。在選擇藥物治療之前，應先診斷性刮宮進行內膜活檢，排除惡性變化，特別是對月經紊亂和經量增加的人。刮宮兼具診斷和止血作用。
藥物治療的根據是子宮肌瘤是性激素依賴性腫瘤，因此採用性激素困難的藥物治療。最近使用的是暫時抑制卵巢的藥物。丹那唑、棉酚是國內常用藥物。還使用其他雄激素、妊娠激素和維生素類藥物。從1983年開始，應用促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)成功縮小子宮肌瘤。研究證明，GnRHa間接減少垂體水平促性腺激素的分泌，有效抑制卵巢功能，即降低調節現象。
(2)藥物種類和用法
激動劑(LHRH-A):GnRHa是近年來新型抗婦科疾病藥物。LHRH大量持續應用後，垂體細胞被荷爾蒙所佔，無法合成釋放FSH和LH的另外，LHRH具有垂體外作用，大量應用後，卵巢上的LHRH受體增加，卵巢產生雌性、妊娠荷爾蒙的能力下降。由於藥物明顯抑制FSH，減少卵巢激素分泌，其作用如藥物性卵巢切除，使肌瘤萎縮。LHRH和LHRH-A是同功異質體，但後者比前者活性高几十倍。
用法:LHRH-A，多用肌肉注射，也可用於皮下植入或鼻子噴射。月經第一天起肌肉注入100~200μg，連續3~4個月。其作用取決於應用劑量、用藥渠道和月經週期時間。藥後肌瘤平均減少40~80%，症狀緩解，貧血糾正。血清E2降低與肌瘤縮小一致。沒有明顯的變化。停藥後不久肌瘤又長大了，LHRH-A的作用暫時和可逆。用於包圍閉經期，在有限時間內達到自然閉經。用於保留生育者時，肌瘤縮小，局部血流減少，手術中出血或縮小手術範圍的原本影響輸卵管口肌瘤，治療後肌瘤縮小，不順暢的輸卵管順暢，提高妊娠率。爲了減少停藥後肌瘤的再生長，使用LHRH-A時，使用醋酸甲孕酮200~500mg，可以維持療效。
副作用是溼熱、出汗、陰道乾燥或出血障礙。由於雌激素的作用低，可能有骨質疏鬆症。
2。丹那唑:具有微弱的雄激素作用。丹那唑抑制丘腦、垂體功能，降低水平，抑制卵巢類固醇的發生，直接抑制卵巢類固醇的發生。降低體內雌激素水平抑制子宮成長，內膜萎縮閉經。同時，肌瘤也萎縮變小。但是，年輕人應用，停藥6周後月經可以恢復。因此，有必要重複應用。
用法:200mg，1天口服3次，月經第二天開始連續服用6個月。
熱、出汗、體重增加、痤瘡、肝功SGPT上升(用藥前後檢查肝功)。停藥2~6周就能恢復。
3。棉酚:是從棉籽中提出的雙醛凝固化合物，作用於卵巢，垂體無抑制，對子宮內膜有特殊萎縮作用，對內膜受體也有抑制作用，對子宮肌細胞有退化作用，產生假閉經和子宮萎縮。該藥有中國丹那唑的美稱，治療子宮肌瘤症狀的改善效率爲93.7%，肌瘤縮小爲62.5%。
用法:20mg，每天口服一次，連服兩個月。今後20mg，每週2次，連續服用1個月。再過一週一次，連續服用一個月，共四個月。棉酚的副作用是腎性鉀排出，需要注意肝、腎功能和低鉀的狀況。通常使用棉酚時需要服用10%檸檬酸鉀。停藥後卵巢功能恢復。
4。維生素類:應用維生素治療子宮肌瘤，降低子宮肌層對雌激素的敏感性，調節神經內分泌系統，正常化固體激素代謝，促進肌瘤縮小。據報道，1980年蘇聯、蘇聯、蘇聯、蘇聯、蘇聯、蘇聯、蘇聯、蘇聯、蘇聯、蘇聯、蘇聯、蘇聯、蘇聯、蘇聯、蘇聯、蘇聯、蘇聯、蘇聯、蘇聯國內包巖也試用，治癒率達到71.6%，該方法適用於小型肌瘤。
用法:vitA15萬IU，月經第15~26天，每天口服。vitbco1張1日3次，月經第5~14天口服。vitc，0.5，每天2次，月經第12~26天口服。vite100mg，1天1次，月經第14~26天口服，共服用6個月。
5。雄激素:對抗雌激素，控制子宮出血(月經過多)，延長月經週期。
用法:甲基睾丸素10mg，舌下含化，每天一次，連續服用3個月。月經乾淨後4~7天開始，每天肌肉注入丙酸睾丸酮1次，每次25mg，連續8~10天，可以得到止血效果。長效男性素是苯乙酸睾丸素，作用比丙酸睾丸酮強3倍，150mg每月注射1~2次。一般不會出現男性化，即使出現，停藥後症狀自然消失。雄激素的應用應在6個月以內，必要時應停止1~2月以後。
按照上述用量長期用藥，無副作用。近閉經婦女可以進入閉經期停止出血。使用雄激素不僅能停止肌瘤的生長，還能減少1/3~1/2患者的肌瘤的退化、萎縮。由於雄激素積存水鹽，心力衰竭、肝硬化、慢性腎炎、浮腫等患者應慎重使用或避免使用。有些學者認爲肌瘤的發生可能與雄激素有關，因此有些傾向不使用雄激素。
6。妊娠激素:妊娠激素在一定程度上是雌激素的對抗劑，可以抑制其作用，因此有學者用妊娠激素治療伴有卵泡的子宮肌瘤。常用孕激素有孕酮(安宮孕酮)、婦寧片(甲地孕酮)、婦康片(炔諾酮)等。根據患者的具體情況進行週期和持續治療的妊娠療法，可以使肌瘤變性、軟化。但是，腫瘤體增大，子宮出血不規則，不應長期應用。
甲孕酮:週期治療每天口服4mg，月經第6~25天口服。持續療法:第一週4毫克，1天3次口服，第二週8毫克，1天2次。今後10mg，一天兩次。持續使用3~6個月。10mg，1天3次，連續服用3個月。
婦康片:週期治療每天口服5~10mg，月經第6~25天或第16~25天。持續療法爲第一週5毫克，一天一次，第二週10毫克，一天一次。今後10mg，一天兩次。應用3~6個月。
7。三苯氧胺(tamoxifin、TMX):TMX是二苯乙烯衍生物，是非固醇抗雌激素藥物。通過與細胞漿中的ER競爭性相結合，形成TMX-ER的複合物，運輸到細胞核中長期積存。TMX首先作用於垂體，影響卵巢，直接作用於卵巢。TMX對ER陽性有很好的效果。
用法:10mg，1天口服3次，連服3個月爲療程。副反應有輕度潮熱、噁心、出汗、月經推遲等。
8。三烯高諾酮(R2323):內美通(nemestran)是19去甲睾酮的衍生物，具有較強的抗雌激素作用，抑制垂體FSH、LH分泌，降低體內雌激素水平，縮小子宮，主要用於治療子宮肌瘤。
用法:5mg，每週3次，放置陰道，長期應用，防止子宮跳躍性增大。治療前6個月，療效好，子宮收縮明顯。副反應是痤瘡、溼熱、體重增加。
肌瘤患者出血期間，出血量較多，可用宮縮藥或口服、肌注止血藥。如益母草流浸膏、益母草膏、催產素、麥角新鹼等。止血藥有婦血寧、三七片、止血敏、止血芳酸、止血環酸、6-氨基乙酸等。鈣劑可激發子宮肌張力，增加血液凝固性能，也可試用。10%葡萄糖酸鈣靜注5~10ml，或用5%氯化鈣30~35ml溫液灌腸。
當陰道出血止血藥效果不明顯時，不能忘記診斷性刮宮，不僅有助於診斷，還有助於止血。
貧血者應糾正貧血，服用維生素、鐵劑或輸血。
中藥治療可減少月經量，詳細月經病章。
如果藥物治療失敗，不能減輕症狀而惡化或懷疑惡性變化的人必須手術治療。
三、手術治療肌瘤患者，子宮附件切除的年齡，以往定爲45歲以上。現在，從實際出發，特別是根據婦科內分泌學的進展，卵巢的保留年齡一般以50歲爲界(閉經年齡平均爲49.5歲)，即50歲以內的人，可以保留卵巢的人應該保留。或者50歲以後沒有閉經的人的正常卵巢也要保留，不要按年齡劃線。正常閉經後卵巢仍具有內分泌功能，工作5~10年。保留卵巢有助於隱藏植物神經，調節代謝，有利於老年過渡。子宮也有內分泌作用，是卵巢的目標器官，不能隨意切除。通常，子宮切除的年齡應該是45歲以上，45歲以下，尤其是40歲以下。保留附件的人，如果兩側都能保留的話，保留兩側比只保留一側好。保留卵巢卵巢癌的發生率爲0.15%，不高於未切除子宮的人。
(1)肌瘤切除術:切除子宮肌瘤，保留子宮手術。主要用於45歲以下，尤其是40歲以下。這不僅是爲了不孕婦女沒有孩子而做的手術，也就是說現有的孩子，肌瘤大，直徑超過6cm的月經過多，藥物保守無效，或者有壓迫症狀的粘膜下肌瘤。爲了身心健康，也必須採取挖掘術。關於肌瘤的數量，通常在15個以內。迫切需要孩子，數量多，超過100人也有挖後得子的例子。山東省立醫院最多挖出116個肌肉核。
如肌瘤有惡變，伴有嚴重骨盆粘連，如結核或內膜異位症等宮頸細胞學高度可疑惡性者是挖掘的禁忌。
肌瘤切除術者，術前最好有子宮內膜病理檢查，排除子宮內膜癌前病變和癌變。術中注意肌瘤是否惡性變化，如有可疑，請快速切片檢查。
經腹子宮肌瘤切除，爲防止術後腹腔粘連，子宮切口最好前壁，儘量少切口，從一個切口儘量多切除肌瘤。也應儘量避免穿透子宮內膜。切口止血要徹底，縫合切口不留死腔。術後子宮切口儘量腹膜化。粘膜下肌瘤，脫離子宮頸的人可以通過陰道切除肌瘤，切除時不要過度牽引，切除時不要損傷子宮壁。沒有脫落的人也可以切開腹部子宮取出。術後處理應給予止血藥和抗生素的未孕者應避孕1~2年，將來懷孕應警惕子宮破裂和胎盤移植，足月實施選擇性剖腹產。肌瘤切除術後可能復發，應定期檢查。
(2)子宮切除術:期待療法、藥物療法無法改善患者的症狀，手術者不符合肌瘤切除者，應進行子宮切除術。子宮切除術可以選擇全子宮切除術或陰道子宮切除術。子宮切除術，以經腹爲主，個別腫瘤小，配件無炎症粘連，腹壁過於肥胖，腹壁有溼疹者可考慮經陰道。
腹部的優點是技術操作比陰道簡單，出血少的肌瘤大，附件的粘連也容易處理。不足之處是直腸膀胱膨脹，陰道壁鬆弛者多需要另行陰道手術。
宮頸、廣韌帶肌瘤等複雜病例引起骨盆器官(輸尿管、膀胱、直腸、大血管等)的解剖變異和粘連嚴重，手術不易暴露等給手術帶來很大困難，這些問題可以參考婦科手術學的專業作品。
大粘膜下肌瘤引起出血嚴重貧血，一般在輸血改善身體狀況後進行手術(單純肌瘤切除或子宮切除術)。但是，在遠處的農村血源不足，出血不停，移動也不行，子宮頸口變大，肌瘤突出子宮頸口外或近陰道口的人，必須通過陰道切除肌瘤，有助於止血和糾正一般情況。
切除一般主張全子宮切除，特別是伴有宮頸肥大、裂傷、糜爛嚴重的人。但是，患者一般情況差，技術條件有限，子宮全切除也可以，殘疾癌的發生率只佔1~4%左右。但是，術後也應該定期檢查。
四、輻射治療用於藥物治療無效，有手術治療禁忌或拒絕手術治療者。但是，也有一定的禁忌症:
(1)40歲以下的患者一般不使用放射治療，以免過早引起閉經症狀。
(2)粘膜下肌瘤(基底寬粘膜下肌瘤可用x線治療)。激光治療後容易發生壞死，引起嚴重的宮腔骨盆感染。
(3)盆腔炎:盆腔急性炎症，特別是附件膿腫，放射治療引起炎症是不合適的。
(4)肌瘤5個月以上妊娠子宮大小或子宮頸肌瘤，子宮腔內置激光往往無法取得預期效果。
(5)子宮肌瘤有惡性變化和可疑者。
(6)子宮肌瘤和卵巢腫瘤同時存在。
