（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）
摘要：一位65歲的女性因右側腰疼且伴有嘔吐來醫院就診，經過尿常規以及B超檢查結果可知患者患有輸尿管結石。出於病情的嚴重程度以及患者的年齡考慮，採用的是更加安全的輸尿管鏡下右側輸尿管結石鈥激光碎石+雙J管置管術，有利於患者的病情康復，現手術順利，患者身體恢復已出院。
【基本信息】女、65歲
【疾病類型】1右側輸尿管結石伴右腎積水，2左腎結石，3泌尿道感染
【就診醫院】北京積水潭醫院
【就診時間】2021年7月
【治療方案】輸尿管鏡下右側輸尿管結石鈥激光碎石+雙J管置管術
【治療週期】住院治療1周，後續定期複查建議三到六個月進行復查
【治療效果】出院時恢復良好，手術創口恢復良好，各項指標均在好轉
一、初次面診
2021年7月，一位女性患者面露痛苦神色的被家屬攙扶着走進診室。根據她家裏人的描述，3天前，這位患者無緣無故突然腰痠背疼，而且只有右邊疼，一直在疼，但是疼的不是特別厲害，還能忍忍。疼的時間長了，還會噁心想吐，把剛吃進去的東西吐出來的，但不是那種噴出來的那種吐，就是普通的嘔吐而已。這樣的情況已經持續了3天了，老人也被折騰得不清，就來醫院看看到底怎麼回事。之後她的隨行家屬還告訴我，患者平時有高血壓，還做過闌尾切除，右腳也動過手術。之後對患者進行了體格檢查，發現患者右腎區有叩擊痛，左側沒有，輸尿管、膀胱等部位沒有壓痛。初步懷疑與腎臟病變有關。
二、治療經過
患者入院後，我們安排患者完善了診斷、治療前的相關檢查。經查尿常規結果提示隱血3+尿蛋白+紅細胞2628ul，白細胞32ul，B超結果提示右側輸尿管結石伴右腎盂積水，約10*8mm，右輸尿管下段管壁增厚，左腎結晶，膀胱充盈一般，未見結石或佔位性病變。
結合上述檢查結果基本可診斷患者患有右側輸尿管結石伴右腎積水、左腎結石、泌尿道感染。
根據患者的檢查結果，爲了緩解患者的症狀，需要對患者的輸尿管做一個可以粉碎結石的手術，在患者同意進行手術之後，完善相關術前檢查，根據檢查結果和老人家的身體情況來制定具體的手術方案。於是開始完善相關術前檢查及準備，查血常規血生化凝血功能未見明顯異常,尿沉渣定量+尿液分析:隱血3+，紅細胞1495(ul)↑，白細胞38(ul)↑，CT腹部如下圖所示:1、右輸尿管結石伴腎盂及輸尿管積水、右腎周滲出2、右輸尿管膀胱壁內段結石。
其中鈥激光碎石的治療方法會對周圍組織損傷小，對人體組織穿透深度淺，碎石效率高，可實現真正意義上的微創，手術無創口、術後恢復快、保護腎臟等。跟家屬商量之後決定在入院後第三天在全麻下行“輸尿管鏡下右側輸尿管結石鈥激光碎石+雙J管置管術”，經過兩個小時的手術，在輸尿管結石鈥激光碎石後，將雙J管置入到輸尿管內進行引流和支撐。手術結束之後，返回病房後予補液抗感染止血解痙止痛及對症支持治療。
三、治療效果
手術後患者體溫、呼吸、心律、血壓等檢查均正常，術後五天患者自述症狀有明顯的好轉，腰部疼痛已經消失，也沒有再出現噁心嘔吐這些症狀了，食慾還可以，現在可以下牀自行行走，精神尚可。瞭解之後，首先檢查了她的傷口，發現癒合情況較好，無出血，滲液等異常情況出現。再次爲患者進行了腹部平片的檢查後未發現結石的殘餘，於是在拔出了患者左腎的造瘻管之後，爲患者辦理了出院手續。
四、注意事項
患者畢竟是做了手術，而且年紀也不小了，所以回家之後要多注意休息，傷口恢復之前儘量在牀上躺着，傷口要注意不要碰撞或者擠壓，按時服用藥物，一旦身體出現任何的不適都要來醫院進行檢查。出院之後要定期複查，建議3-6個月進行復查。
出院之後要注意飲食，不要吃辛辣刺激的食物，多喝水，多吃水果蔬菜，清淡的飲食可以幫助恢復病情。還要注意保暖，適當增添衣物，避免感冒。在疾病恢復一段時間後，可以適當到戶外曬曬太陽，適當活動一下身體，跳跳廣場舞，散散步，這樣也可以幫助增強體質，提高身體抗病能力，讓身體快速恢復。希望老人家能夠儘快恢復健康，無病無憂的生活下去。
五、個人感悟
該病例患者不僅左腎有結石，右側的輸尿管也有結石，同時還有泌尿道感染，這是比較嚴重的病情，幸運的是經過手術，患者體內的結石被粉碎排出體外。通過這次案例患者的情況，我們可以看到如果腎結石不及早治療，結石不會可能不會自行排出，反而會造成輸尿管結石甚至尿路感染等更加嚴重的問題。再次叮囑各位一旦出現腰腹疼痛，嘔吐等症狀，要考慮可能是因爲泌尿結石，需要立刻去醫院進行診治。
