摘要：患者1小時前被煤氣竈火焰灼傷頭頸部，感面部疼痛，面部可以見到大片的水皰，雙眼視物模糊，創面大片紅斑伴有水皰，立即就診我院，綜合檢查診斷爲“II度燒傷”。給予藥物治療後，患者面部創傷無膿性分泌物，恢復好，先患者門診隨訪。
【基本信息】女、50歲
【疾病類型】II度燒傷
【就診醫院】泰州市中醫院
【就診時間】2022年3月
【治療方案】加替沙星，頭孢呋辛鈉，葡萄糖複方黃柏，燒傷溼潤膏，重組牛鹼性成纖維細胞生子因子滴眼液
【治療週期】住院治療10天
【治療效果】患者症狀較前好轉
一、初次面診
那是3月份的天氣，正值寒冬，幾位家屬推着一個坐在輪椅上的老人走進了醫師辦公室，我作爲今天的值班醫師，我向患者走去，家屬將住院許可證遞在我手裏，輪椅上的老人精神很差、面色蒼白，我詢問着患者的病情。1小時前做飯時一不注意被煤氣竈火焰燒傷，當即感疼痛明顯，起水泡，有部分水泡被我自己弄破了。查體：檢查患者的情況，頭頸部約3% II度灼傷區，創面腫脹，面部見到大量的水皰，部分水皰皮被弄破了，有水流出來，破的水皰大部分基底紅潤，少部分底部可見基底紅白相間，以紅爲主，觸痛較敏感，無皮革表現；無明顯口渴，無咽部幹痛，雙眼瞼腫大，雙眼視物稍模糊，瞼球結膜稍充血，也未見明顯角膜灼傷的表現，鼻部、鼻毛灼傷，鼻毛焦炭樣，鼻前庭的皮膚和粘膜水腫，咽部無紅腫，口腔內無明顯燒灼的痕跡，未見明顯積炭。
圖示 ：患者剛就診時的情況
二、治療經過
因爲患者暫無呼吸困難表現，眼睛是重要的情況，先局部行簡單清創後，請眼科急會診，評估後，認爲眼睛損傷不重，先予“加替沙星眼用凝膠，定期觀察，如果有變化再進行處理。 因爲考慮到患者面部是火焰燒傷，最危險的就是部分人並有呼吸道灼傷，如果發生呼吸道損傷，會誘發咽喉及呼吸道的黏膜損傷，導致急性水腫，導致呼吸困難，引起窒息，患者會有生命危險，因而建議患者入院觀察並治療。 入院後查血常規、血糖、胸部平掃未見異常。安撫好患者緊張情緒，給予藥物止痛，讓患者情緒及疼痛得到平復，補液抗感染、抗水腫治療。因爲患者可能有吸入性損傷，如果損傷了呼吸道，會引起窒息，在牀邊備氣管切開包以備不測，並溼化氣道，減輕喉部水腫。創面消毒，燒傷溼潤膏外用保護創面。並取創面分泌物送細菌培養。如果發生感染，可及早針對性使用頭孢呋辛鈉抗感染，葡萄糖補液。 每日用複方黃柏液沖洗創面，燒傷溼潤膏外用暴露治療。患者的雙眼灼傷，根據眼科會診意見予重組牛鹼性成纖維細胞生子因子滴眼液，加替沙星凝膠點眼，症狀逐步好轉。三天後創面滲出液減少，患者無呼吸困難、聲音嘶啞等，度過了呼吸道損傷的危險時間。
三、治療效果
10天后面部創傷無膿性分泌物，恢復好。讓患者出院，囑咐定期門診換藥，保持創面清潔乾燥，勿搔抓，避免過度摩擦，導致疤痕明顯，面頸部等暴露區避免陽光直射，瘢痕區可以使用抗瘢痕治療。2周後，患者複查換藥，恢復良好。看到患者恢復不錯，很開心，面部有少許疤痕，繼續使用抗疤痕藥物治療，以減輕面部疤痕。並囑咐患者要定期複查，觀察面部恢復情況。
四、注意事項
1、恢復過程中必要時皮膚科就診，可聯合使用美皮康等輔料避免瘢痕形成。並監測症狀變化，出現瘙癢、疼痛等不適症狀，建議及時就診。
2、1月後門診複診，此類燙傷通常約2周可痊癒，1年內避免強烈日光照射，防止色素沉着。
3、規範換藥護理，注意休息，避免劇烈活動導致創面開裂或加深，忌辛辣刺激食物，宜清淡飲食，適當加強營養。
4、日常注意適當鍛鍊，提高身體體質，但要避免劇烈運動。並注意保持創面清潔，避免沾水，要減少使用化妝品，出現結痂要等自然脫落。
五、個人感悟
燒傷和燙傷在日常生活中很常見，治療原則差不多，即一旦發生燒燙傷，及時用流動的冷水沖洗，藉此可以帶走局部熱量，降低損傷程度，然後來院讓醫師判斷燒燙傷的深度，進而決定治療策略，理論上I-II度是可以自行癒合的，III度需要手術治療。 對於燒燙傷的患者預防感染是非常重要的，因爲一旦發生感染，會加深燒燙傷的深度，影響癒合，也會加重疤痕形成。一般感染多發生在3-4天之後，家屬也應該觀察創面，如果創面有膿性分泌物應該及時告訴醫師，及時對創面進行處理，必要時可以使用抗生素。
本文中的患肢便是面部被火焰燒傷的患者。除常規治療外，還需要小心呼吸道和眼睛的灼傷，如果眼睛燒傷會有眼睛的視物模糊，影響視力，呼吸道灼傷會引起咽部水腫，導致呼吸困難，有時候危及生命，需要小心。
