前列腺炎是成年男性中最常見的疾病，臨牀上分爲急性前列腺炎和慢性前列腺炎兩種，其中以慢性前列腺炎最爲常見。35%~50%的男性在一生中某個時候會受前列腺炎影響，慢性前列腺炎症狀複雜，治療週期長，臨牀上缺乏行之有效的標準治療方法，男科郭軍主任結合現代西醫對前列腺炎的研究成果，對慢性前列腺炎的治療頗多體會，臨證中他將慢性前列腺炎辨證分型爲：溼熱淤滯;腎虛挾瘀;氣滯血瘀;寒凝肝脈四型，通過活血化瘀;滋陰潛火、交通心腎;利溼通淋等治法，用藥巧妙，藥到病除。
1.辨證分型論治
郭軍教授臨證以中醫整體辨證爲基礎，結合現代化驗檢查技術，形成了宏觀辯證與微觀辯證的相結合的鮮明診療特點。
1.1 溼熱瘀滯型：尿頻、尿急、尿道灼熱感, 小腹及會陰部墜脹疼痛或疼痛連及睾丸, 小便黃赤, 大便乾結, 大便後尿道滴白濁, 舌紅苔黃膩, 脈滑數; 前列腺指診: 腺體飽滿, 按摩時大量粘稠前列腺液流出, 按後腺體鬆弛; 前列腺液檢查: 白細胞( + ～ + + + ) 或有膿細胞。治宜清熱利溼、理氣化瘀，藥用：黃柏10克，茵陳蒿10克，甘草10，赤白芍藥各15克，土鱉蟲10克，丹蔘10克，桃仁10克，紅花10克等，其中黃柏、茵陳蒿入肝經，清熱利溼，桃仁、紅花、等諸藥活血化瘀，使氣血運行通暢，溼熱之邪得以順利清除，同時可以達到“通則不痛”緩解疼痛的治療目的。可酌情加用利溼藥物如：龍膽草、劉寄奴、黃柏、薏仁米等。
1.2 氣滯血瘀型：此型大多病程稍長，臨牀表現：以疼痛爲主，痛引小腹、睾丸、腰骶部、肛門、腹股溝及恥骨上區，小便淋瀝澀痛, 終末滴白,，睾丸發涼, 舌質偏暗, 或有瘀斑, 脈弦澀; 前列腺指診：腺體飽滿, 質地偏中，可捫及結節，按摩時少量粘稠前列腺液流出，按腺體有輕壓痛;前列腺液檢查：白細胞在正常範圍, 卵磷脂小體可減少。治宜活血化瘀、理氣通絡止痛，藥用：牛膝10克、澤蘭15克、紅藤10克、桃仁10克、紅花10克、青皮10克、王不留行10克、莪術10克、香附15克等，其中香附、青皮疏肝理氣，牛膝、澤蘭、王不留行活血化瘀、利尿通淋，桃仁、紅花活血止痛，紅藤化瘀之外兼有清熱解毒之功。莪術可破血消癥，有利於前列腺結節的消退。可根據患者具體症狀酌情加些利溼通淋之品，如：車前子、萹蓄瞿麥等。
1.3 腎虛挾瘀型：此型大多見於素體陰虛者, 臨牀表現: 尿頻、尿急、尿短而赤, 尿道灼熱急痛, 夢中遺泄頻頻, 陽物易興不耐持久, 或精液液化遲緩,常伴頭暈耳鳴, 兩目乾澀, 健忘寐差, 腰痠膝軟,口乾咽喉燥, 舌紅尖赤, 苔少, 脈弦細: 前列腺指診: 按摩前列腺手感鬆弛, 或小, 按後很少有前列腺液流出; 前列腺液檢查: 白細胞基本正常, 卵磷脂小體減少。治宜滋養肝腎、潛陽堅陰、清泄相火，藥用：知母10克、黃柏10克、生地黃10克、山萸肉15克、茯苓10克、丹蔘15克、土鱉蟲10克等，方中以六味地黃丸爲基本方，取其補腎精、潛相火之能，伍以丹蔘、土鱉蟲活血化瘀，通絡開竅止痛，部分患者表現爲腎陽虛，在減知母、黃柏，加仙靈脾、菟絲子、肉蓯蓉、附子、肉桂等溫補腎陽。
1.4 寒凝肝脈型：前列腺部位在足厥陰肝經循行所達之處，如《靈樞•經脈篇》雲：“肝足厥陰之脈，……循陰股人毛中，過陰器，抵少腹……”，故該病亦可定位於肝。由於坐臥冷溼之地，感受寒溼之邪，寒性收引，氣滯血瘀，溼性膩滯，致使厥陰經絡受阻，氣血凝滯，運行不暢，出現小腹疼痛，肛周下墜等症狀。若肝腎陽虛患者，寒邪易犯肝經，形成寒凝肝脈之證。症見少腹疼痛，痛牽睾丸，或會陰部、腰骶部冷痛，得溫則減，遇冷則重，多伴見腰膝痠軟，手足發涼，陽痿不育，指診前列腺萎縮、平陷或硬化，前列腺液多不易取出，卵磷脂小體明顯減少，舌淡苔白脈沉。此症病程較長，以疼痛爲主。痛引小腹，睾丸及下腰部，前列腺壓痛明顯，質地不均，大小不等，可觸及結節。藥用：橘核10克、小茴香10克、延胡索10克、川楝子10克、葫蘆芭10克、枸杞15克、當歸20克、肉桂8克等，方中肉桂暖肝溫腎，茴香、葫蘆巴暖肝散寒，川楝子、延胡索疏肝理氣，當歸、枸杞、熟地、補養肝腎， 該型患者臨牀治療中往往需要加用些許活血之品，肝藏血，主疏泄，肝經寒邪凝滯，氣血運行不暢，郭主任多用桃仁、紅花、雞血藤等活血而不耗血之品。
2. 典型病例
王某, 男, 32 歲, 司機, 2008年11月初診。患者一年前被診斷爲慢性前列腺炎, 經多方診治, 服用大量西藥無效, 病情時輕時重, 一直未徹底治癒。一週前因起居不慎, 致病情加重, 出現尿頻, 尿急,
陰囊潮溼, 腹股溝及少腹疼痛不適, 會陰墜脹, 尿末滴白, 尿意不盡, 尿後餘瀝, 伴神疲乏力, 舌胖質淡, 苔白膩, 脈細滑。前列腺指診: 腺體飽滿,按摩時大量清稀前列腺液流出, 按後腺體鬆弛。前列腺液常規: 卵磷脂小體少許, 白細胞( + + ) , 前列腺液培養陰性。郭軍教授認爲此乃溼熱毒瘀爲標, 正虛爲本, 治宜清熱利溼, 託毒排膿。運用前列腺炎Ⅰ號方加減化裁，藥用：黃柏10克、茵陳蒿10克、甘草10克、赤白芍藥各15克、丹蔘10克、柴胡10克、川楝子10克、生薏米15克、赤小豆15克、黃芪 20克、升麻10克、茯苓10克、半夏10克、歸尾10克、紅藤12克、敗醬草20克、桃仁15克、制大黃6克。患者服藥20餘劑各項指標均正常，不適疼痛等症狀完全消失，後囑其注意生活飲食調理，隨訪半年，未見覆發。
3. 討論
現代醫學認爲：慢性前列腺炎(CP) 是由不同原因所致的一類綜合徵, 以排尿和蓄尿刺激症狀和膀胱生殖區疼痛爲主要表現, 是青壯年男性的常見病、多發病。慢性前列腺炎的病因和發病機理尚未完全明瞭, 目前研究認爲慢性前列腺炎與前列腺局部免疫機制受損有關。患者前列腺液中抗菌因子(鋅)濃度降低,前列腺液的抗菌活力降低或消失;腺體組織內微菌落的持續存在及其對抗中性白細胞的趨化和吞噬作用,對抗淋巴細胞的增殖作用,使宿主的免疫防禦作用減弱[2]此外，與神經內分泌功能異常、物理和化學因素刺激、盆腔靜脈性疾病、氧化應激作用增強、鋅含量與前列腺抗菌因子活性抑制、精神心理因素等有關。
中醫學認爲：慢性前列腺炎祖國醫學歸屬於“淋濁”、“精濁”、“白淫”範疇。中醫病機分析該症多屬溼熱內蘊,氣滯血瘀,敗精濁腐阻滯,同時久病至虛,虛實夾雜,本虛標實,病因病機錯綜複雜[3]慢性前列腺炎的病機演變多認爲溼熱下注多出現在病變早期，中期多爲溼熱瘀阻，而後期多伴脾腎虧虛[4]。溼、熱、瘀、滯、虛貫穿在慢性前列腺炎不同階段。隨着現代生活節奏的加快, 人們的工作壓力加大, 易於導致氣機瘀滯, 加之不良生活習慣, 如吸菸、酗酒、嗜食辛辣厚味, 易於滋生溼熱, 蘊結下焦成爲致病因素。本病多由溼熱蘊阻於下焦, 久而脈絡不暢, 瘀滯不行, 氣血失和, 氣機紊亂, 損及臟腑功能所致。初起可有溼熱阻於下焦, 纏綿不消,日久則氣血瘀滯, 阻遏氣機, 若未及時治療則病情由實轉虛, 引起臟腑機能失調, 大多具有腎陰、腎陽不足,溼熱瘀阻難以消散。
由於患者大多初起症狀表現不明顯而疏於調治, 就診時已有較長病程,故臨牀所見不少爲溼熱、瘀血、腎虛兼而有之, 正如《類證治裁·淋濁》所載“濁在精者, 由相火妄動, 精離其位, 不能閉藏, 與溺並出或移熱膀胱,溺孔澀痛, 皆白濁因與虛也。”所以慢性前列腺炎本爲腎虛，標爲夾溼、夾瘀、夾熱，中醫歷來遵循治病必求其本，急則治其標的治病原則。
中醫的優勢正是在於辨證施治、個體化治療，雖然西醫診斷慢性前列腺炎，但是在不同的患者身上由於患病的體質、生活習慣、氣候條件等不同，每個患者表現的證型也不同，所以中藥的治療較之西醫的千人同藥效果更好，而且現在認爲慢性前列腺炎發病機制複雜，假說衆說紛紜，西醫治療幾成無的放矢之局面，中醫複方治療可以多靶點、多環節作用正是與這種綜合徵類疾病相對應。
