摘要：該患者在出現陰囊脹痛後未及時進行治療，疼痛部位從陰囊波及至腹部、腰部等位置，在家冷敷無果後前來就診。經彩超檢查以及手術探查，確診爲睾丸扭轉，行單側睾丸切除術進行治療後，患者陰囊疼痛減輕，各項檢查結果無異常，予以出院。
【基本信息】男、14歲
【疾病類型】睾丸扭轉
【就診醫院】貴州醫科大學第三附屬醫院
【就診時間】2021年12月
【治療方案】手術治療：單側睾丸切除術；藥物治療：注射用頭孢唑林鈉+注射用七葉皁苷鈉+乳酸鈉林格注射液+醋酸鈉林格注射液
【治療週期】住院治療6天，出院2天后複診
【治療效果】經過手術，患者睾丸疼痛的症狀減輕，各項檢查結果無明顯異常
一、初次面診
今天急診接了一位14歲的男孩，剛見到患者時，他的表情十分痛苦。經過家長陳述得知，該患者三天前不知道是什麼原因出現了陰囊脹痛，而且是睡覺的時候突然疼醒了。剛開始患者說疼的不嚴重，可以忍，而且因爲最近家裏太忙，家長沒有當回事，就沒有來醫院。在疼的比較嚴重的時候，患者在家用毛巾進行了冷敷。但冷敷後疼痛的症狀並沒有減輕。今天實在疼的忍不了了纔來醫院就診。
見此情景家長十分着急，患者的母親自責的表示自己真是糊塗，應該早點帶患者來醫院。但此時對患者的情況進行檢查，確診症狀後進行治療纔是比較重要的事。我對家長的情緒進行了安撫以後，對患者進行了體格檢查。
檢查過程中，我問患者自出現脹痛以來是否有發熱、尿頻、尿急、尿痛的情況，患者一一否定。經體格檢查得知，患者的疼痛症狀起初只存在於陰囊部位，但今天有向下腹部、腹股溝以及腰部放射的情況。改變體位或擡高陰囊時，疼痛的症狀未出現緩解。
接着，爲患者進行了陰囊、睾丸、附睾彩超檢查，檢查時發現患者左側睾丸腫大，左側精索增厚，由於睾丸內血流信號明顯減少，因此初步診斷爲睾丸扭轉，具體的扭轉情況需要在排除手術禁忌後，通過手術進行進一步探查。
圖一 陰囊、睾丸、附睾彩超：提示左側睾丸及精索異回聲，扭轉待排
二、治療經過
入院後對患者進行了血液常規檢查，患者血液中白細胞、中性粒細胞未見升高，因此排除附睾炎。同時，在體格檢查中未發現附睾部位存在囊性腫物，因此排除附睾囊腫。出現睾丸扭轉需要通過手術進行探查，在完善了心電圖、生化功能、胸片等檢查後，對患者進行了手術。
術前與患者的家屬進行交流時，家屬表示患者年齡太小，如果能夠保留睾丸功能儘量不要切除。但由於送醫時間已經超過發病6小時的期限，因此在與家屬說明情況後，進行了睾丸扭轉復位術。手術過程中，發現左側睾丸附睾腫脹，顏色爲黑色，並已經扭轉360°，嘗試復位後睾丸顏色未發生改變，遂將左側睾丸、附睾及鞘膜切除。
手術過程順利，患者生命體徵平穩。術後使用注射用頭孢唑林鈉預防感染，使用注射用七葉皁苷鈉減輕術後水腫，使用乳酸鈉林格注射液、醋酸鈉林格注射液進行補液。
三、治療效果
手術後，患者的切除標本送檢，發現睾丸曲細精管結構模糊不清，曲細精管以及間質內有大片出血。術後住院治療5天，患者情況良好，創口部位無滲血、滲液等症狀。雖陰囊部位仍然比較腫脹，但痛感輕微。患者以及家屬申請出院時，予以出院，並告知家屬2天后進行復查。
出院2天進行復查時，患者陰囊腫脹情況消失，陰囊部位輕微脫皮，情況良好。經過彩超檢查，右側睾丸情況良好，患者病情好轉。
四、注意事項
睾丸扭轉手術後會出現身體以及心理等各方面的變化，在日常生活中需要注意以下幾點：
1、注意對病情進行檢測：部分患者在術後可能存在生精異常或性功能下降的問題，因此患者需要定期隨訪。該患者年紀尚小，家長應該按時帶孩子進行檢查。
2、飲食方面：患者在手術後需要注意清淡飲食，減少對創口的刺激。並且該患者爲青少年，在生長髮育過程中仍然需要消耗大量能量，建議保持良好的飲食習慣，避免暴飲暴食。
3、一側睾丸切除後，隨着患者的年紀增長，特別是與異性交往過程中需要注意進行心理疏導，防止出現緊張、焦慮等心理，影響患者身心健康。
五、個人感悟
睾丸扭轉高發於12-18歲的年齡階段，出現睾丸扭轉後6小時內通過睾丸扭轉復位術進行治療，有保留睾丸的可能性。但該患者在出現了睾丸扭轉三天後才前往醫院就醫，造成了睾丸的壞死，且無法對睾丸進行保留。出現這一情況後，我覺得十分惋惜，家屬也非常自責。但這一情況也屬於一種警示，家屬明白了，今後孩子出現任何問題都需要按時進行就醫，不能忽視任何症狀。
