摘要：分享的該病例中的患者主要是由於毫無原因的出現右上腹疼痛，疼痛呈放射狀且爲持續性的，持續了半個月左右纔來院就醫。結合患者症狀表現聯合科學檢查後確診病情後，採取藥物治療後，症狀得到有效緩解，病情穩定，恢復情況良好。
【基本信息】男、54歲
【疾病類型】肝膿腫
【就診醫院】泰州市中醫院
【就診時間】2020年7月
【治療方案】以藥物治療爲主，給予妥布黴素+已烯雌酚+醋酸潑尼鬆龍片聯合治療
【治療週期】持續治療2周
【治療效果】腹痛症狀消失，查體腹軟，壓痛不明顯，無反跳痛，複查CT未見明顯異常
2020年7月，該患者是在家屬的陪同下來我院就診，自述是在無明顯誘因下出現右上腹疼痛半月餘。詢問後得知，該患者無腰背部放射痛，疼痛爲持續性，無畏寒發熱，無噁心嘔吐，無腹脹，曾到某醫院就診，診斷爲“肝囊腫”。於是在該院輸液抗炎治療（具體不詳）後，效果並不理想，現患者爲求進一步治療來我科。且該患者日常生活習慣規律，無吸菸、飲酒史，既往有肝部分切除術史，有頸椎內固定手術史，無過敏史，無家族史，擬“肝膿腫”收住入院。
入院查體體溫36.7℃，血壓99/70mmHg。神清，精神可，皮膚鞏膜無黃染，心肺聽診無殊，腹平軟，腹部手術疤痕，腹部無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常，移動性濁音陰性，墨菲氏徵陰性。輔檢大生化組合見丙氨酸氨基轉移酶、鹼性磷酸酶、γ-谷氨酰基轉移酶、總膽紅素、直接膽紅素、白蛋白、C-反應蛋白均高於正常；腫瘤指標未見異常；CT胸部平掃（16排）右肺下葉炎性病變，伴右側少量胸腔積液，建議治療後複查。前下縱隔小結節，良性考慮。（常規超聲）肝膽胰腺：右上腹不均質回聲區（內可見稠厚液性區），與肝臟分界不清，請結合臨牀；肝左葉術後，膽囊已切除。
圖一
予以對患者採取拉氧頭孢針2.0靜滴，一天兩次抗感染治療，同時採取谷胱甘肽護肝治療。因爲谷胱甘肽可以起到保護體內蛋白酶上的巰基不被氧化和破壞，同時也達到了保護酶活性的作用，可以起到保護肝細胞的作用。在治療1周後複查未見炎性病變，於是進行腹腔鏡切開引流，並術後放置引流管，可見少許膿性引流液，並觀察了引流管通暢，於是告知患者家屬，注意引流管顏色及引流管是否通暢，在翻身時注意引流管避免擠壓，並繼續給予谷胱甘肽護肝治療。
該患者治療2周後，自述無明顯腹痛，也無腹脹、噁心、嘔吐，無頭暈、頭痛，無胸悶、心悸等不適症狀。查體可見患者神志清，精神可，腹軟，壓痛不明顯，無反跳痛。複查CT見胸腔少量積液，其餘其他相關檢查未見明顯異常，於是囑咐患者定期複查。
1.定期複查：1月後門診複查血常規、肝腎功能、CT、肝臟胰腺彩超等；監測症狀變化，若出現腹痛症狀時及時就診。
2.生活管理：加強鍛鍊；飲食清淡，注意飲食衛生，合理控制總熱量，以易消化、清淡食物爲主，不飲酒，不食辛辣刺激食物，多吃富含蛋白的食物及現象的蔬菜；養成良好的生活習慣，規律作息。
肝膿腫是由致病微生物引起的肝臟化膿性炎症，也可因膽道系統、肝動脈血源性感染、門靜脈血源性感染、腹部創傷（如肝破裂）等其他因素感染引起。患者可表現爲寒熱、高熱、右上腹疼痛、惡性、嘔吐等不適症狀。查體還可見肝區腫大、肝區壓痛等不適症狀。臨牀主要採取藥物治療、穿刺引流及手術治療。建議出現不適症狀，及時到醫院就診，避免延誤病情。
臨牀常對直徑＜3cm的膿腫採取保守治療，而對於體積較大，中毒症狀嚴重，發生自發破潰或經久不愈的肝膿腫，不能排除惡性腫瘤者，還是以剖腹行肝膿腫切開引流術爲主。同時在使用藥物治療時，要足量、足療程的治療，也要在醫生的指導下進行，避免私自更改藥物。
