傳統的中國春節剛過，各行各業的工作都在逐步恢復正常。醫療行業亦如此。法定節假日後，門診及住院病人劇增。同樣，我也在節後接診了一批腹膜假性粘液瘤病人，其中有一例極爲罕見的腹膜粘液瘤合併胸膜粘液瘤和膿胸的病人。在此病人的診治過程，有一些感受。整理成文字，以作資料備存。
病人，男性，39歲，江蘇鹽城人。主因腹脹一年，加重10天，於2009年1月27日行剖腹探查術，術中發現腹腔廣泛種植竈而只取活檢後關腹。術後病理報告爲腹膜假性粘液瘤。病人在術後恢復期間反覆出現發熱、喘憋、平臥困難、雙下肢浮腫。在當地醫院末能明確病因，治療效果不佳。春節過後，其家人以腹膜假性粘液瘤作爲關鍵詞，在網上搜索到了我和我的醫院，在網上我與病人家屬進行過幾次溝通。其家人決定到北京來看看。
2月12日病人家屬特意從江蘇派一人攜帶所有資料來北京看我週四上午的門診。我查閱當地醫院的手術資料及CT片後，覺得20多天前當地醫院的手術並沒有對腹腔造成太大的干擾，如果再做第二次手術是完全有可能的。至於病人一般情況和其它症狀，當時我並沒有在意，主要因爲沒有見到病人的原因。
其家人通過與我的交流後決定當日下午5點啓程將病人從江蘇送往北京。2月13日送病人的車進入四環後與我聯繫，8點病人在別人的摻扶下來到病房。當時我們正在進行早交班和早查房，到8點30左右我纔有時間接待病人。當我給病人查體時，發現病人一躺下就有明顯的喘息聲。因爲我有手術要上臺，故我粗略地看了看病人腹部情況和下肢浮腫的情況後，將病人收住院，並囑咐值班醫生，除按常規檢查外，特別注意病人肺部和心臟情況，我懷疑病人存在有心功能不全。中午12點多，我抽空從手術室下來，詢問此病人檢查情況：血常規白細胞總數4萬，體溫稍高點，胸片已照完但還沒出片子，聯想病有平臥後喘憋，我覺得病人是不是有胸腔積液的可能。於是，立即拿聽診器聽了一下雙肺，這一聽不要緊，我發現右側肺呼吸音非常遙遠，指示邊等待胸片結果的同時再加做心臟和胸腔彩超之後做胸部CT，等這些結果全部回報後請心內科和呼吸科會診，再做進一步的診斷與治療。下午5點左右，結果都已回報，呼吸科和心內科均已會診，我查閱胸片、胸部彩超、胸部CT，提示診斷爲胸腔大量粘液。超聲科和CT室均不建議做胸穿。我見過很多的腹膜假性粘液瘤病人，此病只有沿腹膜及漿膜種植從不直接侵潤、淋巴結轉移和血行轉移。胸腔中胸膜雖然與腹膜屬於同類組織，但胸膜腔與腹膜腔是不相通的，粘液細胞真有可能進入胸腔嗎?至少我還沒有見到過報導。
行醫人都有這樣的一種思維習慣：診斷應該都是從常見病與多發病開始，不能先入爲主，要收集病人的病史、體徵、檢查、化驗等等資料後進行客觀分析並作出初步判斷，最後通過檢查、手術或治療來驗證你的診斷。此病人明顯存在有一種嚴重的感染，而粘液瘤非感染性疾病，很有可能存在有膿胸，這樣就可以解釋右側胸腔的大量積液和膿胸所導致的嚴重感染。而驗證這一診斷的最直接方式就是B超引導下胸腔穿刺，根據穿刺所得內容物就很容易明確是膿胸還是胸腔粘液瘤或者二者並存。在這種思維指導下，我們立即叫來牀邊B超，準備胸穿用品，很快在超聲引導下做了胸腔穿刺，結果從右側胸腔放出850ml乳白色較濃稠帶有類臭味膿液。將標本送培養。至此，膿胸診斷明確，立即請胸外科會診，於2月13日晚經肋牀胸腔閉式引流術，術中切取增厚胸膜送病理報告爲胸膜假性粘液瘤。目前膿胸經治療後感染得到明顯控制，但要治癒膿胸還需較長一段時間，且腸源性膿胸亦爲罕見，其感染途徑是什麼?胸膜假性粘液瘤還需胸腔熱灌注化療。腹膜粘液瘤待全身情況好轉後開腹行減瘤術後再加用腹腔熱灌注化療。此病人的治療道路還是非常艱難與漫長的、費用也是相當不扉。唉!
從這個病人的診治過程中，我強烈感受到：網絡諮詢是有很大的侷限性，再高明的醫生也不能根據網友所提供的資料就能做出明確診斷，更不能以網絡諮詢代替醫生的問診、查體及較爲全面的檢查。更不能認爲醫生所開具的一些昂貴的檢查項目都是爲了增加收入。我倒是希望這些檢查都能免費，但是，你覺得這種想法在當前可能嗎?
