胸腺瘤
胸腺瘤是胸腔內前縱隔常見的腫瘤之一，屬胸腺上皮源性腫瘤，發病率較低。目前胸腺瘤的臨牀分期、治療方法尚未統一。胸腺瘤的治療以外科手術切除爲主, 除臨牀證實腫瘤無法切除或有胸外轉移者外, 只要患者能夠耐受均應及時手術治療。合併重症肌無力患者術前、術後必須配合應用抗膽鹼酯酶藥物及激素治療。近年來, 隨着電視胸腔鏡技術的發展,國內外胸腔鏡胸腺全切除術逐步開展。或配合氬氦刀、射頻等，儘量減瘤負荷。對不能手術切除的殘餘腫瘤可採用局部植入放療粒子和化療粒子的方法，以減少術後復發。
胸膜間皮瘤
胸膜間皮瘤是一種少見的原發性胸膜腫瘤，根據生長方式和大體形態將其分爲侷限型和瀰漫型兩種。侷限型一般來源於胸膜下組織，多屬良性或低度惡性;瀰漫型一般來源於胸膜本身，幾乎均爲高度惡性。
胸膜間皮瘤對放療、化療均不甚敏感。近年來，隨着靶向技術的發展，出現了一些新的有效治療方法。
(1)化療：肯定有效的藥物是阿黴素，其次是順鉑、絲裂黴素和環磷酰胺等。採用以阿黴素爲主的各種聯合治療方案，總有效率爲20%~44%。
近來發現葉酸抑制劑是治療惡性胸膜間皮瘤最有效的藥物。
①培美曲塞二鈉(Pemetrexed)，爲含有吡咯嘧啶核的抗葉酸抗腫瘤藥物，化學名稱爲左旋穀氨酸，通過干擾細胞複製至關重要的葉酸依賴的代謝途徑而發揮作用。培美曲塞二鈉與順鉑聯合使用是惡性胸膜間皮瘤患者的推薦療法。
劑量及用法：培美曲塞二鈉爲靜脈給藥，10分鐘內給藥500mg/m2;順鉑也爲靜脈給藥，2小時內給藥75mg/ m2，且在培美曲塞二鈉給藥結束後約30分鐘內開始給藥。兩種藥均在每個21天週期的第一天給予。在112名患者接受治療後，由於白細胞及胃腸道毒性的緣故，所有患者都接受了葉酸及維生素B12的補充。
在448名未接受化學治療的惡性胸膜間皮瘤(MPM)患者中進行了多中心、隨機化的單盲實驗，將接受培美曲塞二鈉和順鉑聯合治療的患者與僅接受順鉑治療的患者的存活率進行比較，前組中位生存時間爲12.3個月, 後組爲9.3個月。在女性中的效果(與順鉑聯合冶療中位生存時間爲15.7個月，僅用順鉑爲7.5個月)比在男性中的效果好。
②雷替曲塞(Raltitrexed)：嘧啶合成酶抑制劑，能抑制葉酸代謝。與順鉑聯合應用治療惡性胸膜間皮瘤。在一項III期隨機臨牀試驗中，250例患者分爲兩組，一組單用順鉑，另一組在順鉑的基礎上加用雷替曲塞。結果表明，聯合用藥組的有效率爲23.6%,中位生存期爲11.4個月,1年生存率爲46%, 單藥的有效率爲13.6%,中位生存期爲8.5個月,1年生存率爲40%，兩者均有統計學差異。
(1) 手術：外科切除是侷限型胸膜間皮瘤有效治療手段，早期徹底切除可達治癒。而對惡性瀰漫性型胸膜間皮瘤無論採取何種方式手術，均達不到治癒效果。
(3)光動力治療(PDT)：PDT與外科切除結合，可明顯提高療效。術前兩天靜脈注射光敏劑，術中先將可見的腫瘤切除乾淨，然後將殘腔用光動力治療。國外報道40例，先進行外科切除，緊接着實施胸腔內的PDT。全組的中位生存期爲15個月，2年預計生存率爲23%，其中I、II期患者分別爲36個月和61%，說明PDT與外科協同有效提高了治療效果。日本學者對23例胸膜間皮瘤給予手術切除加PDT，其中6例接受胸膜-肺切除、15例胸膜切除以及2例未能切除，均在手術中作胸腔內PDT。結果總中位生存期1年，Ⅲ、Ⅳ 期病例爲7個月，5例屬Ⅰ、Ⅱ期，術後分別生存11、17、18、21和33個月。
王洪武在胸腔鏡下氬氣刀結合光動力治療1例惡性胸膜間皮瘤。患者在局麻下從胸壁插入胸腔鏡。鏡下可見胸膜廣泛粘連，多發包裹性積液。將胸液抽淨後，可見胸壁上有多個蠶豆大腫瘤。先將胸膜上的腫瘤用氬氣刀燒灼，最後再將光纖插入胸腔，從多個角度用光動力照射。術後3天將引流管拔出，患者恢復良好，胸憋減輕，食慾增強，能下地活動。術後半年病情仍較穩定。因此，胸腔鏡下光動力治療應不失爲良好的治療方法。
(2) 氬氦冷凍治療：對胸壁上比較侷限的腫瘤或胸膜肥厚部位的腫瘤，可在CT、 B超或胸腔鏡引導下，經皮穿刺插入氬氦刀，直接凍融，能有效控制腫瘤生長。
(3) 放射性粒子和化療粒子植入：對胸壁上比較侷限的腫瘤或胸膜肥厚部位的腫瘤，亦可可在CT、 B超或胸腔鏡引導下，經皮穿刺植入放射性粒子和化療粒子植入，亦能有效控制腫瘤生長。
(4) 放射治療：對緩解疼痛有一定效果，但不能解除呼吸窘迫和延長生命。
