巧妙應對沙利度胺(反應停止)的不良反應
沙利度胺是多發性骨髓瘤的常用藥物之一，商品名稱反應停止。沙利度胺具有抗血管增生作用和免疫調節活性，具有獨特的抗骨髓瘤效應。沙利度胺的應用非常廣泛，但藥物不良反應的詳細說明不足，反應停止的說明書也比較簡單。爲幫助廣大患者更好的使用沙利度胺，減輕毒副反應，改善生活質量，本文結合文獻報道和我們的臨牀經驗，希望能爲患者提供用藥參考和治療指導。上海長征醫院血液內科張春陽
沙利度胺的常見副作用有嗜睡、乏力、便祕、周圍神經病變、皮疹等，較少見的副作用有口乾、深靜脈血栓、雙手震顫、月經不調、下肢浮腫、心動過慢、粒細胞減少等。新生兒畸形是沙利度胺最危險的副作用，男性和女性育齡患者在服藥期間必須嚴格採取避孕措施，在妊娠初期一次服藥就足以引起胎兒畸形。幸運的是，這種嚴重的副作用只要嚴格避孕就可以避免，在美國，患者在服用沙利度胺前，必須接受臨牀醫生和藥師參與的相關教育，以獲得足夠的安全保障。
沙利度胺不良反應發生率與服藥劑量有關。每天200mg以下劑量，不良反應發生率較低，但有些敏感患者每天服藥50mg也會有明顯不良反應。長期服用沙利度胺如超過6個月，周圍神經病變的發生率明顯上升。只有妥善應對沙利度胺服藥期間不良反應，才能保證用藥不間斷，劑量足夠，纔可能獲得滿意的治療效果。那麼，有什麼樣的錦囊妙計，請聽我說。
1.嗜睡乏力
大多數患者經常感到頭暈、虛弱、注意力不集中、情緒發生變化，嚴重反應發生率不超過10%。爲了減少白天的不適，建議患者晚上睡覺前吃藥。第一次服藥建議從小劑量開始，如每晚50mg，一週左右劑量遞增，直至達到目標劑量。如果上午仍有嗜睡、乏力，也可以把一天的劑量分早晚2次服用，部分患者也能夠改善。如程度較嚴重，可暫時停藥，待症狀好轉後劑量減半重新開始服藥。
2. 周圍神經病變
患者出現四肢末端麻木、感覺遲鈍、刺痛、手指不靈活、持物或行走不穩，隨用藥時間的延長，這種副作用也越來越明顯，超過80%患者均會出現。如果發生嚴重的周圍神經病變，如嚴重麻木、刺痛或影響日常生活，最好的處理方法是立即停藥，副作用明顯恢復後，再次開始用藥，劑量減半。如果每天服用50毫克仍然無法忍受，建議停止服藥。神經營養藥物如甲鈷胺的作用有限，伴有明顯刺痛時，優先加巴噴霧或普利巴林(樂瑞卡)，止痛效果好。沒有上述藥物，曲馬多和卡馬西平也可以選擇。周圍神經病變發生後，立即減量停藥，很多患者可以恢復，但停藥後症狀不會立即改善，持續一段時間。
3.便祕
便祕是沙利度胺最常見的不良反應，尤其是老年患者或以前有便祕病史的患者。解決便祕問題其實並不難，最重要的是改變生活方式。早上開始空腹喝熱水，吃新鮮蔬菜和水果，飯後走路，定時排便。對一些臥牀患者可以在牀上進行下肢的屈伸鍛鍊或者增加腹部按摩，都有利於腸道的蠕動。我們建議患者開始服用沙利度胺同時加用緩瀉劑，如大黃蘇打片、麻仁膠囊等。長期使用開塞露可能有害。通常不會因爲便祕而停用沙利度胺。
(其他副作用見第二部分)
