子宮頸癌的臨牀分對確定治療方案、統一療效的比較和預測有非常重要的意義。但是,由於主要通過雙手檢查瞭解病變的擴展和轉移範圍,受個人經驗和主觀因素的影響,結合手術病理分割,可以客觀地判斷病情。
一、臨牀分期法
0期(原位癌)癌頸粘膜上皮內或腺體上皮內。
I期:臨牀檢查癌症不超過宮頸範圍,分爲4個亞期:
Ia肉眼觀察無癌塊形成,潰瘍面類似宮頸糜爛,宮頸管也不硬。
Ib已形成癌塊,但癌塊直徑不超過1cm。
Ic癌塊直徑在1~3cm之間。
Id癌塊直徑已超過3cm或宮頸的一半。
ⅱ期具有以下條件之一,均爲ⅱ期。癌症侵犯了陰道,但仍限於陰道上2/3的癌症侵犯了子宮旁邊的組織(包括主韌帶、子宮骶骨韌帶),但還沒有到達盆壁的子宮體被侵犯了。癌症只是侵犯陰道壁,或者以侵犯陰道壁爲主,稱爲陰道型。癌症只是侵犯子宮旁邊的組織,或者以侵犯子宮旁邊的組織爲主的,稱爲子宮旁邊型。
ⅱa(ⅱ期早)1、陰道穹頂侵犯不超過2cm者2、宮旁組織侵犯限制在內1/3者。
iib(ii期中)1、陰道侵犯超過2cm,但仍限於上1/3以內2、子宮旁組織侵犯超過內1/3,但仍限於內1/2。
iic(ii期晚)1、陰道侵權限制在陰道壁的中間1/3段以上2、子宮旁邊組織的侵權已經超過1/2,但尚未到達盆壁3、子宮體侵權。
iii期具備以下條件之一:1、癌瘤侵犯陰道下1/3段2、子宮旁組織達到骨盆壁。
iiiia(iii期早)子宮旁邊的組織呈繩狀浸潤。
iiiib(iii期晚)子宮旁組織呈塊狀浸潤。
iv期腹腔、外陰、骨盆的其他器官已經轉移,或者其他遠處轉移。
二、TNM分期法近年來爲了使身體各部位的癌症達到統一的分期標準,統計療效和預測變得容易,國際抗癌協會(UICC)提出了TNM分類法,在臨牀分期的基礎上說明了區域性淋巴結和遠程器官的轉移。這種方法是治療前的分類,不包括手術。
T代表原發腫瘤,n代表地區淋巴結,m代表遠處轉移。
T1s侵蝕前期癌,即原位癌。
T1癌症侷限於子宮頸。
T1a臨牀前期浸潤癌。
T1b臨牀浸潤癌。
T2腫瘤超過宮頸,但未達到骨盆或腫瘤侵犯陰道,但未達到下一/3。
T2a腫瘤侵犯陰道,但不侵犯宮旁。
T2b腫瘤侵害宮旁,伴有或無陰道侵蝕。
T3癌瘤侵害陰道下1/3或浸潤到盆壁。
T4癌瘤超出盆腔,或侵犯直腸或膀胱粘膜。
由於臨牀檢查反映NM的狀況仍存在一定難度,因此TNM分類的實際應用受到限制,不如FIGO分類法簡單實用。
三、手術病理分割法(Meigs-Brunschwig分割法)
0類原位癌或微癌。
A類癌症侷限於宮頸。
A0類術前宮頸活檢爲浸潤癌,但宮頸手術標本未查出癌症。
B類癌症超過宮頸,侵犯陰道上2/3或子宮體;或癌症同時侵犯陰道上段和子宮體。陰道或子宮體的侵害可以直接擴大或轉移。
C類癌症直接擴展或通過淋巴管轉移,侵入子宮頸旁或陰道旁組織(或兩者兼有),侵入這些組織內的淋巴結的癌症侵入陰道的下1/3段。
D類淋巴管和淋巴結的侵害超過了陰道旁和子宮頸旁的範圍,包括真正骨盆內的淋巴管和淋巴結在內的癌瘤轉移到卵巢和輸卵管。
E類癌瘤已穿透膀胱、結腸、直腸膠膜、肌層或粘膜。
F類癌瘤侵入骨盆壁(筋膜、肌肉、骨或骶骨叢)。