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急性闌尾炎的類型

來源:孃親百科谷    閱讀: 3.72K 次
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「導讀」急性闌尾炎,指的是闌尾的急性化膿性感染,是引起患者急腹症相關疾病最常見的病因,同時它本身是腹部外科常見病。由於闌尾的解剖位置經常發生變異,所以不同病人的臨牀表現也呈多變性,有時容易被誤診。
急性闌尾炎的類型
急性闌尾炎的類型

闌尾一般位於盲腸頂端,大概在迴盲瓣下方2.5cm的地方,形狀像一根細小盲管,闌尾近端與盲腸相通。急性闌尾炎一般可以分三種類型:急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,壞疽及穿孔性闌尾炎。

1、急性單純性闌尾炎:此種類型的急性闌尾炎,闌尾呈輕度腫脹的狀態,漿膜表面有充血的現象,已經失去原有正常光澤而且伴有少量纖維素性滲出物。闌尾的各層組織都有充血水腫以及中性多核白細胞浸潤的現象,尤其是粘膜和粘膜下層,粘膜上還可能出現小潰瘍,腔內可以伴有少量炎性滲出液。

2、急性化膿性闌尾炎:又被稱爲蜂窩織炎性闌尾炎。此種病理類型的闌尾明顯腫脹、紅腫,其漿膜面呈高度充血狀態,同時伴有膿性或者纖維素性滲出物。闌尾的各層組織除出現充血水腫、大量中性白細胞浸潤之外,常出現壁間小膿腫,粘膜表面可出現潰瘍以及壞死,腔內常有積膿。

3、急性壞疽性闌尾炎及穿孔:這種類型的急性闌尾炎管壁已經部分或者全層壞死,外觀多呈現暗紫色或者黑色,闌尾表面和闌尾周圍伴有大量膿性、纖維素性滲出物,因此闌尾腔內多會積膿。如果闌尾出現嵌頓梗阻,那麼闌尾的嵌頓遠端會壞死。但是如果炎症波或者是闌尾系膜血管中血栓形成。此時整個闌尾都會壞死,並被大網膜所包裹。在這種闌尾類型中,約2/3病例可出現穿孔,細菌和膿液通過壞死區或者穿孔進入患者腹腔,引起膿毒血癥或者菌血症。

急性闌尾炎的病因

引起急性闌尾炎的病因有很多,主要有梗阻因素、感染因素和其他因素三種,下面一 一爲大家介紹。

1、梗阻因素:闌尾是一條細長的管道,其只有一端可以與盲腸相通,所以一旦發生梗阻會引起管腔內的分泌物積存。造成腔內壓增高,從而壓迫闌尾壁並且阻礙遠側血液運輸。在此基礎上,管腔內的細菌容易侵入受損黏膜,易導致感染。梗阻是急性闌尾炎發病常見的基本因素。

2、感染因素:此種病因多是由於闌尾腔內細菌導致的直接感染。衆所周知,闌尾腔與盲腸相通,所以闌尾具有與盲腸腔內相同的菌種和數量,比如大腸桿菌和厭氧菌。當闌尾黏膜稍有損傷時,細菌容易侵入管壁,引起機體不同程度的感染。

3、其他因素:腹瀉、便祕等胃腸道疾病可以引起內臟神經反射,造成闌尾的肌肉以及血管痙攣,一旦超過機體能承受的正常強度,就能夠產生闌尾管腔狹窄。造成血供障礙以及闌尾黏膜受損,因而細菌容易入侵而導致急性炎症。除此之外,急性闌尾炎發病與飲食習慣、便祕和遺傳等因素也有密切關係。

急性闌尾炎的症狀

不同疾病呈現出不同的症狀表現,那麼在發生急性闌尾炎的時候有什麼症狀呢?

1、腹痛:典型急性闌尾炎的初期有中上腹或者臍周疼痛,數小時後,腹痛發生轉移,而且固定在右下腹。

急性單純性闌尾炎常常會呈現陣發性或者持續性脹痛鈍痛。持續性劇痛往往提示着化膿性或者壞疽性闌尾炎。如果持續劇痛波及中下腹甚至兩側下腹。此種情況多爲闌尾壞疽穿孔的徵象。但有些患者發生闌尾壞疽穿孔,腹痛症狀反而有所緩解,但只是暫時的,其他伴隨的症狀和體徵並沒有任何改善,甚至會有所加劇。

2、胃腸道症狀:急性單純性闌尾炎的胃腸道相關症狀其實並不突出。在發病早期可能因爲反射性胃痙攣,患者出現噁心嘔吐的現象。排便次數增多可提示盆腔位闌尾炎或者闌尾壞疽穿孔。

3、發熱:在發生急性闌尾炎時,患者一般只有低熱,並無寒戰症狀。化膿性闌尾炎患者的體溫一般不超過38℃。高熱患者常見於闌尾壞疽、穿孔或者已經併發腹膜炎。如果伴有寒戰和黃疸,則可能提示並了發化膿性門靜脈炎。

4、壓痛和反跳痛:腹部壓痛感是機體壁腹膜受到炎症刺激的表現之一。但是隨着闌尾解剖位置的變化,機體壓痛點可發生相應改變,但關鍵是患者右下腹肯定存在一固定的壓痛點。

5、腹肌緊張:只有闌尾發生化膿就會有此體徵,如果壞疽穿孔而且併發腹膜炎的時候,腹肌緊張更加顯著。

6、皮膚感覺過敏:在闌尾炎早期,特別是在闌尾腔有梗阻時,可以發生右下腹皮膚感覺過敏的現象。

急性闌尾炎可能有的併發症

急性闌尾炎很少只是單純性的,往往還伴有其他併發症。那麼,急性闌尾炎可能有的併發症有哪些呢?

1、腹膜炎侷限性或者瀰漫性腹膜炎:這兩種疾病是急性闌尾炎的常見併發症。它們的發生、發展與闌尾穿孔關係密切。穿孔多發生在壞疽性闌尾炎,但也可能發生在化膿性闌尾炎的病程晚期。

2、膿腫形成:這種併發症是急性闌尾炎沒有及時治療的後果。在闌尾周圍經常形成闌尾膿腫,當然在腹腔其他部位也可以形成膿腫,比如盆腔、膈下或者腸間隙等部位。

3、內外瘻形成:闌尾周圍的膿腫如果沒有及時引流,可能向腸道、膀胱或者腹壁突破,從而形成各種內瘻以及外瘻。

4、化膿性門靜脈炎:闌尾靜脈內形成的感染性血栓可能沿着腸繫膜上靜脈達到門靜脈,引起門靜脈炎,最後形成肝膿腫。

急性闌尾炎的治療方法

急性闌尾炎是一種常見疾病,那麼該如何治療呢?目前急性闌尾炎一般有非手術治療和手術治療2種方法。

1、非手術治療

如果患者的急性闌尾炎還只是處於初期,並且只是單純性炎症階段的時候,使用抗生素抗感染治療一般都得到有效控制。而且此型急性闌尾炎,一旦炎症得到了有效控制消退,患者闌尾就可以恢復正常。

如果急性闌尾炎的診斷已經非常明確,也有有明顯手術指徵,但是由於病人自身情況不允許手術,也可以先採取非手術治療,控制病情惡化,延緩手術時間。

如果急性闌尾炎還合併了局限性腹膜炎,還形成了炎性腫塊,那麼也應該先採取非手術治療。當患者的炎性腫塊吸收消除以後,再選擇適合時期實行闌尾切除手術。

2、手術治療

理論上,在多種急性闌尾炎中,除了黏膜水腫型可以保守治療,並且有很大機率能夠痊癒之外。其他類型的闌尾炎最好都採用手術切除治療。

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