食管平滑肌瘤是不是需要做手術，要看患者的食管平滑肌瘤是不是小於一公分。如果小於則無需手術，如果超出這個範圍就需要採取手術治療。
1.不需要手術：如果食管平滑肌瘤小於一公分，需要觀察隨訪腫瘤大小，可以暫時不進行手術治療。平時需要適當食用營養豐富、好吸收、好消化的食物，如白菜、蘋果、鴿子肉等，保持清淡飲食，少食多餐。在這種情況下，建議患者多休息。
2.需要手術：如果食管平滑肌瘤大於一公分，達到五公分以上，甚至七八公分，在未進食情況下出現吞嚥困難、梗阻等症狀，則是需要在醫生指導下采用開胸手術、腫瘤切除術等方式進行治療。除此之外，患者還可以遵醫囑通過內鏡和胸腔鏡相結合的手術方式進行治療，但一定要選擇專業正規的醫院。
