摘要：該病例中的患者，由於3個月前出現間歇性頭痛，以頭部深處鈍痛爲主，常感鼻子不通氣，聞氣味時非常費力，還伴有流鼻涕，呈粘稠狀等症狀，選擇來院就醫。通過科學檢查最終確診爲慢性蝶竇炎。結合患者病情采取了鼻內鏡下手術治療，經治療症狀得到有效緩解且恢復情況良好。
【基本信息】男、35歲
【疾病類型】慢性蝶竇炎
【就診醫院】四川天府新區人民醫院
【就診時間】2021年4月
【治療方案】鼻內鏡下手術治療，術後給予氨甲環酸氯化鈉注射液止血、止痛，頭孢呋辛抗感染
【治療週期】住院治療7天，隨訪6個月
【治療效果】經治療後呼吸通暢，頭痛及鼻部症狀消失
2021年4月2日，一位鼻音濃重的男性患者來到我的診室。患者一見到我便着急地說道：“醫生，我頭痛得厲害，快幫我看看是怎麼回事。”我安慰道：“彆着急，請先坐下來跟我說說具體情況可，我一定盡力幫助你。”經過溝通得知，患者3個月前出現間歇性頭痛，以頭部深處鈍痛爲主，常感鼻子不通氣，聞氣味時非常費力，還伴有流鼻涕，呈粘稠狀。近一週不適症狀有所加重，鼻涕呈黃色濃稠狀，有時濃涕中還帶有少許血絲，鼻子聞不出味道。不僅如此，還發現眼球向外突出，眼睛總是看不清東西，看東西費勁，現在爲求進一步治療遂來就診。進一步瞭解，患者近期有呼吸道感染病史，無高血壓、糖尿病等疾病史，無藥物過敏史和外科手術史。我仔細爲患者查體，眼球突出，眶後有壓痛，見蝶篩隱窩黏膜水腫充血，有膿性分泌物自蝶竇口溢出，部分向後流入鼻咽部。於是我安排患者做檢查CT，結果顯示雙蝶竇內見密度增高影，竇壁骨質明顯增厚硬化、局部破壞缺損。綜合患者症狀表現、查體及相關輔助檢查，考慮該患者診斷爲慢性蝶竇炎。
圖一CT檢查提示雙蝶竇內見密度增高影，竇壁骨質明顯增厚硬化、局部破壞缺損
我耐心與患者講述治療方案，並講述了慢性蝶竇炎一種慢性疾病，症狀持續時間較長，主要表現爲頭痛、流膿性鼻涕等症狀，少數患者會出現視覺障礙，可能還伴有鼻涕倒流、咽喉不適或異物感等症狀。根據該患者的具體病況，建議通過手術治療。經與患者充分溝通徵得同意後，繼續完善血常規、血生化、凝血、心電圖和肝腎功能等術前相關檢查，排除絕對手術禁忌證後，全麻下行鼻內鏡下手術治療。術後給予氨甲環酸氯化鈉注射液，有止血、止痛的作用，頭孢呋辛預防感染等對症治療。術後第7天，經治療患者症狀基本得到緩解，且身體恢復良好，精神狀態佳，遂通知其家屬可辦理出院手續。
患者的手術進行得非常順利，術中麻醉效果好，出血少，術後給予抗炎、止血、止痛等對症支持治療，使用填塞納吸棉，用來固定以促進傷口癒合。術後第3天取出填塞物，未見感染症狀。經一週的住院治療，身體無異常，准許出院。6個月內的幾次電話隨訪中，患者表示頭痛及鼻部症狀消失，呼吸通暢，無黏膿性分泌物，眼球突出消失，恢復正常位置，眼球運動不受限制，對治療效果甚是滿意。
1.採取全麻的患者，在全麻未清醒前，患者應完全躺平，保持仰臥，將枕頭墊在脖子下面，使患者頭偏向沒患病的一側且後仰，以保持呼吸道通暢。
2.局麻患者或全麻患者清醒後，可將牀上半部分擡高15~30度，利於患者的呼吸通暢以及分泌物的引流，同時還可以減少充血，並改善頭痛及頭面部腫脹的症狀。
3.手術後患者禁止擤鼻，不要用力咳嗽、打噴嚏，更不要自行拔出鼻腔內填塞物，以免造成出血。
4.全麻患者術後3小時可進流質飲食或半流質飲食，如牛奶泡麪包、粥、豆腐羹、棗泥、米糊等。術後2周內避免食用辛辣刺激的食物，如辣椒、大蒜、洋蔥等。
蝶竇疾病的臨牀症狀主要因其病變刺激、侵蝕其周圍重要結構所致。其中硬腦膜與蝶實接觸面積最廣、最密切。故炎症刺激腦膜引起的頭痛應該是蝶竇炎最常見，也是最早出現的臨牀症狀。大多數輕度患者不經特脈治療初可恢復。治療手段有藥物治療、手術治療、霧化吸入、鼻腔灌洗等，治療時間根據採用的治療手段不同而不同，治療週期最長的是藥物治療，起效最快的是霧化吸入和鼻腔灌洗。
該病例中的患者因3個月前出現間歇性頭痛，以頭部深處鈍痛爲主，常感鼻子不通氣，聞氣味時非常費力，還伴有流鼻涕，呈粘稠狀來醫院就診，在門診患者積極配合醫生，經過一系列臨牀檢查和醫生判斷，診斷患者爲慢性蝶竇炎。經鼻內鏡下手術治療後呼吸通暢，頭痛及鼻部症狀消失，同時囑咐患者要時刻關注自己的鼻部衛生，感覺不適時應積極就醫。
