摘要：該病例中是位66歲的女性患者，由於過度勞累後出現天旋地轉樣眩暈，並伴隨噁心等症狀三日有餘特選擇就醫。經問詢及相關檢查後，清楚了患者的基本情況，包括症狀表現、以往病史等，結合患者的基本情況確定病情後針對性的進行治療，經治療後症狀得到有效緩解，病情穩定，恢復情況良好。
【基本信息】女、66歲
【疾病類型】良性陣發性位置性眩暈、多發性腦梗死、高脂血症、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
【就診醫院】泰安市中心醫院
【就診時間】2019年10月30日
【治療方案】藥物治療：針對多發性腦梗死給予谷紅注射液+長春西汀氯化鈉注射液治療。針對眩暈症應用倍他司汀片治療，針對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病應用阿司匹林腸溶片治療，針對高脂血症應用阿託伐他汀鈣片治療
【治療週期】住院治療4天
【治療效果】在經過積極的注射及口服藥物治療後，該患者頭暈、噁心等症狀得到明顯好轉，未見其他異常
一、初次面診
2019年深秋的某個早上，一位老年女性患者在兒女的陪同下來到我院就診，通過我對這位患者的觀察，發現她外貌正常，五官沒有出現口角歪斜的情況，並且走路也正常，身體看起來十分硬朗，但是精神狀態看起來比較差。跟患者本人溝通也沒什麼障礙，通過對她病情的詢問，這位患者回答我，就在她來醫院就診前三天，因爲勞累導致眩暈，並伴有噁心，但是並沒有嘔吐症狀，如果閉眼不動，眩暈症狀就稍有緩解，但如果在眩暈時稍微活動一下，噁心、頭暈症狀加重。通過詢問這位患者的既往史得知，她有冠心病和高脂血症十餘年，我初步判斷高脂血症和冠心病這類心腦血管疾病，是導致眩暈症發作的主要病因，由於這類疾病可導致腦血管供血不足，並且可能會引起心律失常，因而導致頭暈。再加上這位患者心腦血管病史長達十年，因此長期的身體消耗也是暈眩的原因之一，這次患者的症狀是加上勞累誘發眩暈症發作的。在詢問這位患者病史後，我對她進行了體格檢查並未發現其他明顯異常，通過對患者的顱神經檢查，發現這位患者雙側對光反應靈敏、雙眼球居中，但左側掃視出現左側旋轉性眼震。因此通過患者對症狀的描述和對患者體檢初步初步診斷患者爲良性陣發性位置性眩暈、高脂血症、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，並以此收入院進行治療。
二、治療經過
我在爲這位患者辦理住院手續後，考慮到她的年齡較大，並且眩暈噁心症狀較爲嚴重，因此我建議患者完善相關檢查。由於患者症狀並無嘔吐現象，以及複視、交叉性癱瘓、吞嚥困難等症狀，因此排除椎-基底動脈系統TIA。通過對患者的顱腦磁共振平掃檢查結果發現，患者周圍雙側放射冠區有多發異常信號影，但患者影像結果未見延髓背外側梗死竈，因此排除延髓背外側綜合徵，通過體格檢查及影像學檢查最終診斷爲良性陣發性位置性眩暈、多發性腦梗死、高脂血症、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。針對患者多發性腦梗死給予注射谷紅注射液、長春西汀氯化鈉注射液用於抑制血小板聚集，降低病理性血黏度升高，改善缺血性腦梗，預防腦動脈硬化。針對患者眩暈症口服倍他斯汀片增加腦部血流量，改善腦部循環，緩解眩暈症狀。應用口服阿司匹林腸溶片預防血栓，改善冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。口服阿託伐他汀鈣片減少膽固醇合成可降低血膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇水平，起到治療高脂血症的效果。
圖一：顱腦磁共振平掃檢查結果顯示患者多發性腦梗死
三、治療效果
通過應用注射及口服藥物治療後，這位患者的頭暈、噁心症狀消失，並且沒有胸悶、心慌等其他不良反應，我院醫生在該患者住院期間查房時瞭解到，這位患者睡眠及飲食狀況均良好，大小便也很正常。影像學檢查的結果顯示，良性陣發性位置性眩暈的檢查報告已無異常現象，患者住院治療4天后要求出院，由於這位患者恢復較好，因此我爲她辦理了出院手續，並且囑咐患者及家屬在出院後，應遵醫囑在一個月後複查，若有其他不適症狀，應及時來醫院就診。該患者複診時，血常規、肝功、血壓等指標均正常，身體恢復良好，頭暈、噁心的症狀未再次發作。
四、注意事項
由於這位患者住院時間較短，並且患者有十餘年的心腦血管病史，因此在出院時，我給患者及其家屬再次囑咐了出院後，在生活及飲食方面的建議。
1、生活：應積極調整作息，保證充足睡眠。 避免勞累、減輕精神壓力，可適當進行體育鍛煉，增強體質、增加心肺功能，並且要調節好自己的情緒，避免生氣。
2、飲食：注意合理膳食，避免飲食過量，日常生活可搭配富含粗纖維、維生素、高鈣，食物以低鹽低脂爲主。還要養成少食多餐，均衡營養的好習慣。
五、個人感悟
眩暈症這種疾病的發生是由多種原因導致的，其中較爲常見的是前庭神經病變和中樞神經病變等因素。本文這位患者主要是由於心腦血管疾病和過度勞累引起的眩暈，好在這位患者及時就診，在通過藥物治療後症狀明顯改善。
患者和家屬在院治療期間，經常和我溝通眩暈症的發病原因，瞭解到全身疾病是眩暈症的重要病因之一，並且學習了在眩暈症發作時的應對方式，同時患者家屬表示會注意配合調整患者居住環境，減少家中障礙物以及尖銳物品的擺放位置。
