對於一個外科醫生來說，其成長的過程都會有這樣一個特點爲：當他是一個小醫生時，他非常希望多看、多學、多記；到了中級醫生時，他希望能多做，能獨立完成常規手術；到了高級醫生時，可能會回頭來反思現行的做法是否正確。然而，打破常規行醫的舉措，在現行醫療體制下風險太大，故人們常常又阻止自己反向思維。所以，有些見怪不怪的事也就能得以繼續存在。大家都在忙，爲何一定要爲一些有風險的事，窮追不捨呢?可是，人性中“不安分”因子總會時時作怪，總會在某種特定情形下慫恿自己寫出來的慾望。掐指算來，我從事外科職業也快20年了，這個時間並不太長，而且，在外科學界，我也只是一名無名小輩，不過，不管是無名小卒還是“明星大腕”，久之，總會對一些問題，有自己的思考，寫出來，無論對錯，算是一種總結或提高。
腹部外科疾病一般均有醫療常規規範治療，而醫療常規有時卻滯後於醫學的發展，或處於爭議狀態，在我的工作中，覺得有如下幾種疾病值得反思：
一、腹腔粘液腺癌
腹腔粘液腺癌是一種少見的以具備分泌粘液的細胞在腹膜種植併產生大量膠凍樣粘液爲特徵的疾病。多繼發闌尾粘液囊腫、卵巢粘液性囊腺瘤或囊腺癌，爲一種低度惡性病變。其特點是不經淋巴管或血管擴散，只種植於腹膜或腸繫膜表面且不向臟器浸潤，同時產生大量粘液性腹水。也就是說闌尾粘液腺癌和腹膜假性粘液癌(瘤)都有向腹腔種植和分泌粘液的特點，但它們只種植竈而卻不會經淋巴和血液轉移，不向臟器浸潤，它只和腹腔臟器搶佔腹腔有限的空間，最後擠壓腹腔正常臟器而致腹脹、腸梗阻、進食困難等等。故我們稱它爲低度惡性。
腹腔粘液腺癌的治療以徹底的去瘤或減瘤手術後輔助性腹腔內溫熱化療，其對放療和靜脈化療均不敏感。本病的預後尚好，大約50%～70%的病人會復發，但總的5年生存率也在50%～70%。10年生存率爲65%，帶瘤生存的患者5年生存率亦可達50%。
由於本病罕見、其低度惡性和不經淋巴和血道轉移及高複發率等特點，其次，手術醫生對此病認識不足，容易將其與一般的晚期腫瘤相提並論，故而在去瘤和減瘤手術中沒有足夠的信心和耐心，導致本病反覆多次手術，人爲導致此病的總體療效不佳。
因此，我們呼籲外科同行們和患者及其家屬，對於腹腔粘液癌在手術治療上要積極，如果當地無此技術水平，應該轉到上一級醫院，動員病人及家屬積極採取手術治療，切忌輕易動員病人及家屬放棄外科手術治療。另外，特別要強調此病不能視同一般腸道惡性腫瘤而採取靜脈化療。
二、 腹膜後腫瘤
腹膜後腫瘤佔全身腫瘤的0.5%以下。它多爲軟組織腫瘤，佔全身軟組織腫瘤的10%-20%。據統計：腹膜後腫瘤中有82%爲惡性，只有5-18% 爲良性。腹膜後腫瘤多爲軟組織起源，而軟組織腫瘤又是一個極爲多樣化的羣體。所以，腹膜後腫瘤是一類病理類型繁多，起病隱匿，不易早期發現，一旦確診常因累及腹膜後衆多的血管、神經或臟器，致手術切除困難，而它對化療、放射治療又不敏感。因此，腹膜後腫瘤是一類“不敢問津或無人問津”的難治性腫瘤――這就是腹膜後腫瘤的臨牀治療特點。
腹膜後腫瘤還具有其獨特的“生物學特性”。一般都具有如下四種相同的生物特徵。
① 腫瘤呈膨脹性生長，但一般不具備浸潤性；
② 腫瘤一般有完整的包膜；
③ 不容易出現遠處轉移；
④ 容量出現術後局部復了；
所以，腹膜後腫瘤與其他癌症不一樣，因其無侵襲性生長，早期又無臨牀表現，就診時多半已生長巨大，因巨大腫瘤與腹腔臟器搶佔腹腔空間造成壓迫而表現出晚期壓迫症狀。因爲發現晚，手術困難，且惡性居多，故總體療效不理想。雖然如此，但如果瞭解腹膜後腫瘤的共同生物學特性，我們就不應該輕易放棄對較大的甚至是巨大的腹膜後腫瘤的手術切除，即使是對於復發的病例也應該爭取再次或多次手術。
三 、腹外疝的無張力手術
無張力疝手術其實就是打“補丁”。可根據這個“補丁”放置在腹壁的位置同而產生不同的手術方式。大體可分爲平片“補丁”、封堵“補丁”、內襯“補丁”三種大的形式。我們還是可以用木桶、氣球和水的比喻瞭解“補丁”放置的位置。平片“補丁”：相當於在有窟窿處的木桶外釘上一張鐵皮片。封堵“補丁”：先將一個木塞塞入窟窿中再在此處的木桶外釘上一張鐵皮片。內襯“補丁”：在氣球與木桶之間放入一張鐵皮片，此片因爲有水的壓力而不會移動，從內部封堵了窟窿。利用我們的生活常識可以判斷出這三種方法的合理性是由低到高的，換句話是：封堵窟窿最牢靠的是內襯“補丁”，並且如果能順利進入桶與球之間，它的縫合是最少的，手術操作是最爲簡單的，創傷自然也是最小。
在97年底無張力疝引入中國時，只介紹了封堵“補丁”這一種手術類型，導致中國的外科醫生認爲無張力疝修復術就是封堵術，以致外科教材亦是如此。後來所引入的內襯“補丁”就很少能普及，以致這種最爲符合生理的內襯“補丁”鮮爲人知，能做這樣的手術的醫生也就寥寥無幾。
四、 膽囊良性疾病的保留膽囊手術
我們都知道，腹腔鏡是一種新型的，有別於傳統開放的手術方式。操作醫生不但要熟知開放手術下的解剖，而且還要掌握腹腔鏡下的操作特點。因此，操作者必須具備外科手術醫生和內鏡醫生的雙重技能。這是一種新型人才，需要重新組合。在這種特殊人才形成期，必然會有大量的外科醫生和內鏡醫生逐漸成爲這種新型人才。那麼，他們的出現，首先是從膽囊切除開始，要選擇這樣的病人手術，膽囊最好是沒有炎症和粘連，這樣，無症狀的膽囊結石和膽囊息肉病人就是最好的選擇病例，再加上所謂的“微創的誘惑”，大多數膽囊結石和息肉的病人自然就會接受腹腔鏡膽囊切除，這樣就大大增加了膽囊切除的量，而其中確實有很多的病人並不一定要切除膽囊。這就是膽囊的過度切除的根本原因。
