摘要：該患者腳趾出現水皰後外用激素藥物無效，在我院經血液檢查、真菌培養等明確爲絮狀皮癬菌和白色念珠菌感染引起的足癬，排除了細菌感染，故治療上以抗真菌、止癢等治療爲主，口服丁克鹽酸特比萘芬片針對絮狀皮癬菌和白色念珠菌進行治療，輔以氯雷他定止癢和外用廣譜抗真菌乳膏，患者6周後痊癒。
【基本信息】男，21歲
【疾病類型】水皰型足癬
【就診醫院】淮北市人民醫院
【就診時間】2021年9月
【治療方案】予丁克鹽酸特比萘芬片口服抗真菌、硝酸舍他康唑乳膏+萘替芬酮康唑乳膏外用抗真菌、氯雷他定口服止癢等治療。
【治療週期】治療6周，隨訪1個月。
【治療效果】水皰、糜爛、瘙癢完全消失，真菌鏡檢未發現菌絲，已經治癒。
一、初次面診
患者是一名大學生，每天都堅持至少1個小時的運動時間，最近幾個月天氣炎熱潮溼，患者每次運動完都是大汗淋漓，半個月前，患者腳趾上開始出現一些小水皰，伴有輕微瘙癢感，患者沒有放在心上，可能是出汗多的原因，患者腳趾上的水皰越長越多，瘙癢感也十分明顯，夜間睡不好覺，白天上課也無法專心聽講，患者自行購買醋酸地塞米松乳膏外用止癢，但水皰還是越來越多，故請假來我院就診，查體見患者雙腳腳趾、腳底均出現水皰，腳趾和趾縫處較多，皰壁較厚，內容清澈，部分破裂糜爛，根據我的經驗初步懷疑水皰型足癬。
二、治療經過
我告訴患者，他這應該是水皰型足癬，但需要做一個真菌鏡檢確認一下，同時建議患者做一個真菌培養明確具體病原菌，患者表示理解和同意，真菌鏡檢結果很快就出來了，確認有真菌感染，血常規、肝腎功能等常規檢查沒有發現明顯異常，水皰型足癬診斷成立，直接原因就是真菌感染，患者詢問具體是哪種真菌，我耐心向他解釋，引發足癬的真菌多達幾十種，需要額外做一個真菌培養才能明確，一般1周後才能出結果，患者同意進一步檢查，同時我將自己的藥物治療思路告知患者，建議先應用抗真菌藥物進行治療，目前治療足癬的外用藥大多爲廣譜抗真菌藥，只要嚴格按照醫囑使用，通常都能見效，如果效果不明顯，1周後也可以真菌培養結果進行鍼對性治療，我給患者開了硝酸舍他康唑乳膏和萘替芬酮康唑乳膏外用抗真菌、氯雷他定口服止癢等藥物進行治療，囑堅持用藥。1周後患者複查，真菌培養回示絮狀皮癬菌和白色念珠菌陽性，提示雙重感染，故進一步予丁克鹽酸特比萘芬片口服抗真菌治療，該藥物對白色念珠菌、絮狀表皮癬菌、短尾帚黴菌等菌株具有令人滿意的最小抑菌濃度，可以有效清除體內相關病原菌，囑其長期用藥，每週複查。
（真菌培養回示絮狀皮癬菌和白色念珠菌陽性，提示雙重感染。）
三、治療效果
患者外用1周抗真菌藥物後症狀有所改善，瘙癢感明顯減輕，但水皰、糜爛等仍反覆出現，1周後聯合應用口服和外用抗真菌藥物，患者足癬症狀明顯緩解，堅定了治療信心，其間每週複查肝腎功能，均未發現異常，5周後複查，患者雙腳腳趾、腳底、趾縫等部位水皰、糜爛完全消失，瘙癢感也不復存在，複查真菌鏡檢未發現菌絲，提示患者已經完全治癒，隨訪1個月未見覆發。
四、注意事項
1.患者應嚴格按照醫囑應用抗真菌藥物，保證足劑量、足療程使用，不要擅自停藥，以免復發，由於丁克鹽酸特比萘芬片具有肝臟毒性，患者應每週複查肝腎功能，其間注意觀察自身症狀，若出現噁心、乏力、厭食、皮疹、味覺或嗅覺喪失等異常症狀應立即停藥並及時就醫治療。
2.患者應做好腳部的護理工作，不可用手搔抓皮損，不要用針挑破或用手擠壓水皰，以免繼發感染，每日溫水洗腳並儘快擦乾水，保持雙腳乾爽，定期更換襪子，選擇透氣性較好的鞋子並經常更換，鞋襪清洗後要在太陽下暴曬。
五、個人感悟
水皰型足癬是比較常見的一種足癬，夏秋季節發病率高，主要表現爲腳趾、腳底等部位出現米粒大小的深在性水皰，散在或成羣分佈，瘙癢劇烈，常應用抗真菌藥物進行治療，若外用藥物控制不佳，則需要聯合口服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌藥進行治療，需求療程、足劑量使用避免復發，若併發細菌感染則需要優先處理繼發感染，一般預後良好。
該患者外用糖皮質激素藥物無效，所幸就醫及時，沒有繼發細菌感染，通過外用和口服抗真菌藥物迅速控制了症狀，6周後患者痊癒。
