摘要：患者男，54歲，既往甲狀腺癌手術病史，術後持續服用左甲狀腺素鈉片，於1月前受涼後出現四肢及口周麻木不適，走路有沉重感，2天前突發意識喪失，摔倒在地，大概半分鐘自形緩解，但頭部仍昏沉不適，爲明確病因遂就診於我院。
【基本信息】男，54歲
【疾病類型】周圍神經病（格林-巴利綜合症並心源性暈厥）
【就診醫院】邯鄲市第一醫院
【就診時間】2019年8月
【治療方案】川芎嗪葡萄糖注射液、單唾液酸四己糖神經節苷脂、甲鈷胺、維生素B1、維生素B6、倍他司汀片、普羅布考、阿託伐他汀鈣片聯合治療
【治療週期】住院治療2周，隨訪三個月
【治療效果】患者症狀基本緩解，無明顯後遺症
一、初次面診
患者入院時精神很差，查體也不是很配合，通過與家屬問診瞭解到，患者7年前曾行甲狀腺癌切除術，術後一直服用左甲狀腺素鈉片控制激素水平，大概1個月前的一天晚上吹空調受涼後自覺四肢及口周麻木不適，走路經常出現沉重感，症狀呈持續性，但能耐受，未進行診療，於2天前突發出現意識喪失，摔倒在地，半分鐘後自行甦醒，醒來後不記得摔倒後的事，而且清醒後仍有頭部昏沉不適，門診一般查體可見患者雙側鼻脣溝對稱，口角無明顯歪斜，伸舌偏右，咽反射陽性，四肢肌張力正常，雙上肢肌力5級，雙下肢肌力5級，雙側巴氏徵陰性，血生化提示患者脂蛋白（a）5243mg/L；甲狀腺功能提示，患者促甲狀腺素9.88IU/L，遊離三碘甲狀腺原氨酸2.1pmol/L，抗甲狀腺過氧化物酶抗體4.6IU/L；經顱多普勒提示患者雙側大腦後動脈、雙側椎動脈血流速度減慢，血管內可能有斑塊形成，顱內其餘血管流速、血流方向正常；腦電圖：界線性腦電圖；免疫四項：e抗體陽性，核心抗體陽性；肌電圖：雙下肢周圍神經損害，門診初步考慮多發性周圍神經病收住院。
二、治療經過
患者入院後，爲了排除其他疾病風險，又爲其完善了顱腦CT、24小時動態心電圖，CT未見梗死竈，心電圖提示竇性心律，偶見竇性停搏，心律變異值正常，結合患者症狀與各項檢查結果，最終確診格林-巴利綜合症合併心源性暈厥，病因明確後，給予川芎嗪葡萄糖注射液、單唾液酸四己糖神經節苷脂、甲鈷胺靜脈滴注，活血化瘀，營養神經，同時口服維生素B1、維生素B6、倍他司汀片改善心腦血管症狀，給予普羅布考和阿託伐他汀鈣片控制血脂，穩定斑塊。
三、治療效果
患者入院治療五天後，沒有再次出現暈厥，自覺口周和四肢麻木症狀較前略改善，入院治療十天後入院前那種走路沉重感基本消失，患者自覺走路輕鬆很鬆，入院治療兩週後，患者查體入院前症狀基本緩解，整個住院期間沒有再發生暈厥，複查血生化、甲功等檢查，各參數也恢復正常水平，臨牀判定患者基本痊癒就讓其出院，隨訪3月患者無復發，已痊癒。
四、注意事項
周圍神經病的病因比較複雜，與感染、藥物與中毒、免疫等因素有關，爲了防止復發，患者日常生活中應該注意以下幾點：保持良好的心態，情緒要穩定，不能過度起伏，切忌惱怒或抑鬱過度，也不要過度緊張、激動，保持心情舒暢豁達；飲食要營養均衡，但要以清淡低脂的飲食爲主，儘量避免食用辛辣刺激性食物，煙、酒更不能碰；要形成規律的飲食起居，加強身體運動，提高自身抵抗力；要注意定期去醫院進行復查，在醫囑下使用藥物控制病情。
五、個人感悟
格林-巴利綜合徵又叫做急性炎症性脫髓鞘性多發性神經病，是一種自身免疫異常產生的周圍神經病，很多人發病前會有胃腸道或呼吸道感染症狀或疫苗接種史，發病後可出現肢體對稱性、馳緩性癱瘓，通常從雙下肢開始，近端比遠端要明顯，該患者是甲狀腺切除術後免疫力本來就比常人低，所以受涼感染後急性發病，好在治療及時未留下後遺症。
