摘要：老年女性患者因便後肛門腫物突出10余天，來我院就診以求進一步治療，通過對該患者的體格檢查和專科檢查，初次診斷爲直腸脫垂收入院進行治療。住院期間，該患者在我院醫生操作下接受直腸脫垂注射術，手術過程順利，術後恢復良好後出院。
【基本信息】女、88歲
【疾病類型】直腸脫垂
【就診醫院】邵陽市中心醫院
【就診時間】2021年12月
【治療方案】手術治療：針對直腸脫垂給予藥物注射術；藥物治療：針對術後止血給予氨基己酸注射液，針對抗感染給予靜脈滴注注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉+坐浴複方黃柏液塗劑
【治療週期】5天住院治療，出院應用藥物坐浴治療7天，兩週後複診
【治療效果】患者經過治療直腸脫垂症狀緩解，術後恢復良好，未見其他異常
2021年冬季的某個早上，一位老年女性患者在兒子的陪同下來我院就診。通過對這位老年患者的觀察，我發現這位老年患者並無明顯異常，患者精神狀態較好，對我問的問題回答清晰。我與患者溝通得知，她此次來院就診是因爲便後肛門腫物脫出10余天，並且腫物逐漸增大，有時還會大便失禁的情況。這位患者雖然年齡較大，但無高血壓、糖尿病及心腦血管等其他病史，身體狀況較爲良好。通過對患者的體格檢查並未發現其他異常，對患者進行專科檢查，發現患者蹲位肛門部位有直腸環狀突出，因此初步診斷爲直腸脫垂，並以此收入院。患者情緒始終穩定，並願積極配合治療。
圖一：專科檢查結果初步診斷直腸脫垂
由於在詢問該患者病史時，得知患者在症狀出現前並無大便失禁的症狀，在症狀出現後有大便失禁，而內痔脫出臨牀症狀通常不伴有大便失禁，因此排除內痔脫出。手術治療是目前治癒成人直腸脫垂唯一方法，考慮到這位患者年齡較大，因此我爲該老年患者診療建議爲進行直腸藥物脫垂注射術，該手術創傷較小，給老年患者造成的痛苦也相對較小。在對該患者進行手術前，我建議她完善相關術前檢查，通過對該患者的凝血全套及血常規檢查，未見手術禁忌證，因此可其進行手術治療。於是我爲患者安排入院第二天便進行椎管內麻醉，應用直腸脫垂藥物注射術。在我院麻醉科醫生實施麻醉成功後，將患者直腸脫垂黏膜脫出，分別在脫出直腸黏膜3、6、9、12點方向套扎直腸黏膜，達到收縮直腸黏膜周徑作用，完成這項操作後回拉脫垂直腸，並在直腸周圍間隙注射消痔靈，以防止脫垂直腸黏膜與周圍組織發生粘連，起到固定作用，然後將手術創口重疊縫合，使縫合後肛門能容納一個半食指，最後用凡士林紗布填塞肛門。手術過程順利，術中出血約5ml，整個手術持續時間爲2個小時左右。在術後應用氨基己酸注射液止血，靜脈滴注頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉進行抗感染治療，同時外用坐浴複方黃柏液塗劑用於術後抗感染、消腫治療。
該患者從入院至手術出院，共計3天在院治療。通過直腸脫垂藥物注射術的治療方案，在對患者進行體格檢查和病情詢問，得知患者直腸脫垂症狀消失，並且術後該患者排便正常，無其他不適症狀。在住院治療過程中，這位老年患者病情始終穩定，神志清醒、精神狀態良好。考慮到該患者年齡較大，恢復速度緩慢，因此在住院治療的第5天爲其辦理出院手續時。給患者開具外用坐浴藥物並嚴格囑咐患者遵醫囑使用，同時要求該患者兩週後返院複診，若有其他不適症狀，及時就診治療。兩週後患者複診，血尿常規均正常，對患者的體格檢查，患者肛門部位恢復良好。
由於患者住院時間較短，因此在出院時，我給患者再次囑咐了出院後若再次出現肛門不適，應引起重視。並且給予患者日常生活方面的指導，從飲食與生活兩方面建議：
1、飲食：日常飲食應注意加強營養，多食用富含膳食纖維的食物，如新鮮蔬果及粗糧等。養成規律排便的習慣，若有便祕，及腹瀉，應及時改善。
2、生活：應養成良好生活習慣，定期清洗肛門，保持周圍皮膚乾燥清潔，若條件允許最好經常進行提肛運動，可通過鍛鍊盆底肌肉聯合生物反饋，強化控制尿流和排便的肌肉，預防該疾病復發。
目前直腸脫垂的確切病因及發病機制尚不清楚，但該疾病有誘發因素，通常由於胃腸道消化系統疾病，如便祕或腹瀉等相關疾病誘發，這位老年患者較爲典型，是由於年紀較大，胃腸道消化功能減弱，因此經常出現便祕症狀誘發了直腸脫垂。但好在各位老人兒女及時帶老人前來就診治療，因此老人恢復較快。
這位患者在院治療期間，兒女經常會與我溝通直腸脫垂這種疾病，也因此得知日常關心老人的重要性，不只是生活方面，在老人有任何身體不適即前來醫院就診，應該就能避免許多嚴重後果發生。
