最近，我收到一位病人的來信，說自己服用阿德福韋治療，最近檢測腎功能發現血清尿酸升高，認爲是阿德福韋引起的腎損害，停止了阿德福韋的治療，結果導致疾病復發。然後，他改用恩替卡韋，尿酸仍然居高不下。他來信問我，這是不是阿德福韋和恩替卡韋引起的腎損傷?
要搞清楚阿德福韋引起的腎損傷會不會引起尿酸升高，首先要從尿酸的代謝說起。
尿酸從哪裏來?
尿酸是體內嘌呤物質代謝後生成的產物。尿酸的產生分爲內源性和外源性兩類。內源性尿酸是我們體內細胞新陳代謝的產物。我們體內細胞中的遺傳物質DNA(脫氧核糖核酸)和RNA(核糖核酸)是由幾百萬或幾千萬個核酸組成的。隨着細胞代謝，這些核酸分解後的產物就是嘌呤。大約80%的尿酸屬於內源性嘌呤代謝產生的。外源性尿酸來自於食物。攝入富含嘌呤的食物，如海鮮和動物內臟等，代謝後即產生嘌呤，最終生成尿酸。
尿酸到哪裏去?
尿酸對人類健康毫無利用價值，被視爲人體代謝後產生的“垃圾”。這些“垃圾”最終應被排出體外。
別看尿酸屬於人體的“垃圾”，但要把它從體內排泄掉，還要有幾分周折。大約100%的尿酸通過腎臟，經腎小球濾過到尿液中。但到了腎小管，98%～100%的尿酸又被重吸收入血液。然後，又有大約50%的尿酸又被腎小管細胞中的一些轉運蛋白分泌到腎小管中，但又有40%的尿酸被腎小管再次重吸收回來。幾經周折，終於有8%～12%的尿酸從腎臟排出。最終，體內的尿酸2/3從腎臟排出，1/3從腸道排出。
尿酸升高就是腎臟有病嗎?
有人可能會想：既然2/3的尿酸通過腎臟排出，那麼尿酸升高是不是就說明腎臟有病了呢?實際上，血清尿酸增高最常見的原因是體內嘌呤代謝紊亂，攝入含嘌呤的食物過多，或體內嘌呤產生過多，導致血清尿酸增加。最初僅表現爲無症狀的高尿酸血癥，日久天長，尿酸在體內堆積，沉積在關節、腎臟，即可引起痛風性關節炎和痛風性腎病。
引起尿酸升高的原因還有很多。如：性溶血性貧血、橫紋肌溶解、紅細胞增多症、心肌梗塞、吸菸等，腫瘤化療期間尿酸也可能增加。一些腎臟疾病也會引起尿酸升高，如：IgA腎病、造影劑腎病、腎移植術後等。
