保留膽囊的手術，我們又稱之爲：微創保膽結石、息肉去除術。所謂“微創”概念應該從兩方面理解：一是創傷小，包括切口小甚至是利用人體的自然腔道來完成手術、創面小從而恢復快。另一方面是手術對人體生理環境的干擾小，比如對腹腔內臟器表面的刺激與破壞及盡最大可能保存腹腔內環境的原貌。能同時達到這兩方面的要求時我們才能稱爲真正的微創手術。微創保膽結石、息肉去除術是利用腹腔鏡和膽道鏡兩種特殊內鏡設備來完成保留膽囊的目的。因此，此手術可以稱得上是真正的微創手術。目前，醫學界無論是對膽囊結石還是膽囊息肉，其成因仍不十分清楚，故也沒有針對性極強的預防結石及息肉形成的藥物，而此兩病均可給病人帶來一定的痛苦甚至最終走向療效極差的膽囊癌的結局。膽囊不存在，一切也就隨之而不存在了，所以，保留膽囊目前因以上原因而受到醫學界的普遍質疑。然而，病人要求保留器官的心理卻一直存在，可喜的是醫學界內仍然有人在堅持不懈地努力研究保膽的工作：2007年12月和2009年7月，醫學會召開了二次“全國內鏡微創保膽學術會議”，通過這兩次的學術交流，保留膽囊的觀點逐步得到了廣大外科醫生的理解與支持。然而，在沒有解決結石和息肉復發的前提下，我們目前只能對部分膽結石和膽息肉的病人進行保膽手術。只有嚴格篩選病人，我們才能盡最大可能保留一部分病人的膽囊，否則，一味地迎合病人的心理，保留一些不該保留的膽囊，這樣會將我們通過十多年努力而來之不易的保膽新局面毀於一旦。因此，我們一定要呼籲醫生與病人客觀對待保留膽囊的手術。爲此，我將個人認爲保膽手術的適應症及注意事項羅列於下，請病人和醫生參考，有不當之處，敬請業內人士指正。
以下病人可以考慮保留膽囊：但任何保膽的病人都必須有切除膽囊的心理準備
㈠ 部分膽囊結石病人：
① 沒有症狀的膽囊結石，即所謂結石“靜息狀態”。您有希望去除結石又能保留膽囊的要求者。
② 膽囊必須具備有良好的收縮功能：口服膽囊造影或脂餐後B超提示：膽囊收縮達1/3以上者。
③ 膽囊不能過大或過小，膽囊長徑在6-8cm之間，囊內不能有分隔。
④ 上腹部最好沒有開腹手術史、穿孔等急性炎症史。
⑤ B超下：膽囊內膽汁透聲良好、膽囊粘膜光滑、膽囊壁在3-4mm以內，結石爲單個或多個(泥沙樣結石除外)，形態規整，結石可隨體位的改變而移動。
㈡ 部分膽囊息肉病人：
外科學對膽囊息肉的指導性建議：⑴ 觀察 膽囊內多發息肉，直徑在1。0cm以下無症狀者，應定期B超複查，動態觀察息肉大小形態的變化。⑵預防性膽囊切除：① 單發息肉;② 大於1。0cm廣基或基底部寬大者;③ 病變有增大者;④ 合併有膽囊結石者;⑤ 年齡在50歲以上者，伴有症狀。以上均可以視爲惡性病變的高危因素。
根據以上建議，對於不適合再觀察或者臨牀醫生建議手術切除的膽囊息肉病人如果口服膽囊造影或脂餐後B超提示：膽囊收縮達1/3以上。年齡無明顯限制，但年輕人較爲適合。而且病人如果有保留膽囊的願望可以考慮行保留膽囊的手術。最後視術中息肉能否取淨及息肉的快速病理結果決定膽囊的去留。
以下病人的膽囊不能保留：
應該聽從醫生的建議，在沒有手術禁忌的情況下實施急診或擇期膽囊切除。不要再觀望，以免後患無窮。
① 膽囊在急性炎症期 (包括超聲下膽囊呈“雙邊徵”、膽囊的化膿、壞疽、穿孔、炎性包裹、膽囊頸部或膽囊管結石嵌頓等)。
② 膽囊結石合併有膽管結石，或者爲泥沙樣結石。
③ 膽囊萎縮或呈“瓷瓶”樣膽囊。影像學檢查懷疑有癌變。
④ 膽囊腺肌症、膽囊腺瘤樣息肉、膽囊息肉過多無法在鏡下達到取淨或膽囊壁有增厚(瓷瓶樣膽囊)，不能排除膽囊癌。
⑤ 膽囊有分隔，將膽囊分成相通的二個腔的。
關於保留膽囊手術及術後病人應該瞭解的一些問題。
①力爭在膽道鏡下取淨膽囊內結石和息肉從而達到保留有功能的膽囊，這是保膽手術的目的。但是，因爲結石和息肉的成因目前尚不十分清楚。因此，結石和息肉的復發也是在所難免。我認爲：在嚴格篩選病人的前提下力爭取淨結石或息肉，使膽囊恢復到清空狀態，如果再通過5-10年甚至是更長時間後才復發，保留膽囊還是可行的，尤其對於年輕患者是利大於弊的。
② 對B超的要求：做超聲檢查時必須瞭解膽囊的大小(長徑與寬徑)，有對膽囊粘膜、膽囊壁厚、膽囊結石或息肉的數目和大小、結石是否移動、膽囊內透聲、膽囊內是否有分隔、是否爲泥沙型結石等的描述，肝膽管有無擴張與結石。
③術前通過各種檢查只能初步判斷能保留膽囊，並不等於保膽成功。決定保膽是否成功最終還需在腹腔鏡下膽囊的外觀、膽道鏡下膽囊腔內情況、結石及息肉是否能取淨、術中息肉的快速病理等因素綜合判斷。因此，不到最後一刻保膽不能說成功。所以，任何做保留膽囊手術的病人必需有開腹或腹腔鏡切除膽囊的思想準備。得給自己和醫生留條退路。
④ 保膽術後病人應該在術後三月、六月、一年時各複查一次肝膽的彩超，以後每年各複查一次B超，瞭解有無結石復發。如果出現了復發應該及時與您的手術醫生取得聯繫，這樣是便於術後隨訪，是對病人自己、醫生及與您有同樣疾病的病友的負責與貢獻!結石病人可口服消炎利膽片或熊去氧膽酸，預防結石復發。息肉病人無需口服藥物。
