葡萄乾是我們熟悉的異常妊娠，惡性葡萄乾是其中之一，我們必須更加重視，發生異常後，我們必須正確鑑別診斷。
惡性葡萄乾是腫瘤嗎
惡性葡萄乾不是腫瘤。惡性葡萄乾一般是浸潤性葡萄乾，一般是指葡萄乾組織侵入子宮內肌肉的肌肉層，轉移到子宮外或子宮內，肌肉層中的葡萄乾一般可以繼續發展到可以破壞子宮的子宮壁，一般可以引起腹部出血，一般可以侵入寬韌帶。
什麼是惡性葡萄乾
要知道什麼是惡性葡萄乾，首先要知道什麼是葡萄乾。葡萄胎是指懷孕後胎盤絨毛滋養細胞增生，間質高度浮腫，形成大大小小的水泡，而這些水泡連成串，形狀如葡萄，因此稱爲葡萄糖，又稱水泡狀胎塊。惡性葡萄乾是指葡萄乾的水泡樣品組織超過子宮腔的範圍，侵入子宮肌層的深處，或者轉移到其他部位的葡萄乾，是發生在胎盤外層的絨毛膜上皮細胞(即滋養葉細胞)的惡性腫瘤。
惡性葡萄乾發生的概率約爲5%~20%，而葡萄乾惡性變成惡性葡萄乾或絨毛癌，多發生在葡萄乾清除後6個月內，但葡萄乾未排出前發生惡變。惡性葡萄乾的另一個特徵是，葡萄乾絨毛脫落後，隨着血液循環轉移到身體的其他部位，破壞組織，形成大小不同的血腫，這個特徵可以區分良好和惡性葡萄乾的界限。
惡性葡萄乾症狀
一般來說，許多惡性葡萄乾患者停止月經，之後陰道出血不規則是惡性葡萄乾自然流產的表現。隨着量的增加，再加上大量的出血，有時會排出水泡樣的組織，震驚或死亡。患者反覆出血不及時治療，可能會感染或死亡。
當葡萄胎生長迅速，子宮迅速膨脹時，可能會引起下腹脹痛。葡萄胎排出時，子宮收縮引起下腹陣痛。這個時候還可能會伴隨有子宮的異常增大以及變軟、妊娠嘔吐及妊高徵徵象、卵巢黃素囊腫以及甲狀腺功能亢進現象等。子宮異常增大和柔軟與絨毛水腫和子宮腔積血有關，妊娠嘔吐和妊娠高徵兆是指孕婦嘔吐情況惡化，可能出現高血壓綜合徵等。卵巢黃素囊腫是因爲患者受到很多HCG的刺激，雙側或單側卵巢多發性囊腫變化。肺轉移的話，有可能出現咯血和痰帶血。
惡性葡萄乾檢查
1、尿妊娠試驗:葡萄乾排出後2個月以上，經刮宮證明無殘留水泡狀胎塊，尿妊娠試驗持續陽性，陰性後陽性，可能發生惡變。
2、x線胸片:惡性葡萄乾患者經常發生肺轉移，咳嗽、咳血患者必須進行肺部檢查，棉團狀的影子佈置在肺的各個地方，特別是右肺的下葉很多。但是，沒有肺病變的人，不能排除侵蝕葡萄乾。
3、診斷性刮宮：如僅有陰道流血，其他症狀及體徵均不典型時，可作診斷性刮宮，若刮到少量蛻膜或壞死組織，不能排除侵蝕性葡萄胎。
惡性葡萄胎鑑別診斷
1、殘存性葡萄胎：良性葡萄胎排出後，仍然有不規則陰道流血，婦科檢查見子宮大而軟，復舊不良，血及尿中hCG下降不滿意，應注意與殘存性葡萄胎區別。可行再次刮宮，如刮出葡萄胎組織，術後hCG轉陰則爲殘存性葡萄胎，若刮宮無葡萄胎組織或刮宮後hCG仍持續陽性，則考慮爲惡性葡萄胎。或通過盆腔動脈造影以資鑑別。
2、絨毛膜癌:良性葡萄胎排出後，陰道不規則出血，子宮不能如期恢復，血、尿hCG陽性，出現轉移症狀、體徵時，應與絨毛膜癌進行鑑定。惡性葡萄胎只繼發於良性葡萄胎之後，且多爲一年以內，病理檢查可見絨毛結構。而絨癌多發病在葡萄胎排出後一年以上。此外，還可繼發於流產、足月產、異位妊娠之後，病理檢查找不到絨毛結構。
3、葡萄胎後再次妊娠：一般有再次停經史及妊娠反應，而無陰道流血癥狀。血、尿內hCG由陰轉陽，滴度符合正常妊娠。停經8~10周後，可以通過超聲波檢查明確診斷。
