一、初次面診
一個風和日麗的下午，一位時髦的寶媽抱着11月齡的小女嬰就診，詢問病史得知寶寶前日中午奶後約半小時出現非噴射性嘔吐胃內容物1次，量中等，未見血塊樣物質，後間斷出現類似症狀10餘次，伴排稀水便5～6次，量中等，無血便、無發熱、否認食入不乾淨食物，家裏無類似情況發生，由於小朋友有頻繁嘔吐腹瀉，我着重詢問了有無脫水症狀（精神狀態、尿量、哭時有無眼淚、口渴等），體徵（心率、脈搏、血壓、皮膚灌注、皮膚彈性、前囟、眼窩、口腔黏膜、毛細血管再充盈時間等），得知寶寶今日精神差，尿量減少，以前一天換6次尿不溼，每次都是一大泡尿，現更換尿布約2次/日，每次尿不多，哭鬧不安，哭的時候眼淚較少，喜喝水。此時我心裏就大概明白了寶寶這是已經出現了脫水症狀了，趕緊着給寶寶查體，發現寶寶心率快、脈搏弱、血壓正常，四肢未見花斑紋，皮膚彈性稍差，眼窩、囟門稍凹陷，口腔黏膜乾燥，皮膚彈性一般，四肢稍涼，毛細血管再充盈時間小於3秒。經過仔細查體更加證實了寶寶出現了中度脫水錶現。立即完善了血常規+CRP、大便常規+輪狀病毒+諾如病毒化驗，結果很快回報：白細胞高、中性粒細胞升高，CRP正常，輪狀病毒陽性，諾如病毒陰性，血鈉正常，雖然白細胞高，但是結合有嘔吐，應激狀態下白細胞可升高，因此診斷爲輪狀病毒感染導致的腹瀉、嘔吐，出現了中度脫水併發症。
二、治療經過
考慮年齡小，出現脫水情況，遂給安排了輸液治療，因是輪狀病毒感染了腸道，爲自限性疾病，因此無需特異性抗病毒治療，只需積極對症處理即可，但是由於寶寶年齡小，出現了脫水，而頻繁嘔吐情況下難以完成口服補液糾正脫水的方案，遂給予了靜脈持續補液、補液時考慮到患兒脫水類型爲等滲性脫水，予補充1/2張液體，遵循見尿補鉀原則，配合布拉氏酵母菌調節腸道菌羣、蒙脫石散保護腸道黏膜的治療方案。
三、治療效果
經過3天的積極治療，小朋友的脫水糾正，未再嘔吐、腹瀉次數減少，現仍有排少量稀水便，2～3次/天，精神可，變得愛笑了起來，尿量變得比以前更加的多了，一天更換了6～8次尿片。複查血常規白細胞也恢復了正常，此時告知家屬可停止靜脈補液了，改爲居家口服補液預防脫水、繼續服用益生菌調節腸道菌羣1周、蒙脫石散直至腹瀉完全緩解停用。
四、注意事項
1.嘔吐發生後，需暫時至少禁食1～2小時再嘗試少量餵養，嚴重者禁食4～6小時，以免再次刺激發生嘔吐，造成更多的液體丟失，引發患兒不適。
2.輪狀病毒感染時可能會損傷腸粘膜，導致乳糖酶分泌不足，引發乳糖不耐受，因此頻繁腹瀉者可短期內改爲無乳糖奶粉餵養。
3.腹瀉次數增多時需注意護理臀部，勤換紙尿褲，保持臀部乾燥，防止發生尿布性皮炎。
五、個人感悟
1.輪狀病毒導致的嬰兒腹瀉、嘔吐，主要是A組輪狀病毒感染引起的感染性腹瀉，以6月～2歲最常見，常常發生於秋季，該患兒正處於高發年齡、高發季節。
2.輪狀病毒傳染性非常強，糞-口、接觸傳播是主要途徑，因此飲食及手衛生是非常重要的，家裏如果有小孩子，更需要注意，大人也可被傳染，患病後需注意適當預防。
3.嘔吐時越是進食越是嘔吐加重，持續頻繁嘔吐可丟失大量電解質及水分造成脫水，甚至胃黏膜損傷。
4.部分輪狀病毒感染，可導致輕微的心肌損害，一般可自行恢復，家長們不用過分擔心。
