在男科門診經常可以遇到一些男性患者，他們總是懷疑自己得了梅毒、生殖器皰疹、尖銳溼疣等性病，醫生檢查後發現並不是性病，而是一些外生殖器的皮膚病，如包皮龜頭炎、固定型藥疹、珍珠狀陰莖丘疹病等。這些雖然不是性病，但卻令男性非常恐懼，憂心忡忡。性病和普通皮膚病究竟該如何區別呢？本文特介紹一些易與性病混淆的男性外生殖器疾病。
包皮龜頭炎外觀與梅毒疳瘡相似包皮龜頭炎是指龜頭和包皮的炎症，因龜頭炎和包皮炎常同時存在，故統稱爲包皮龜頭炎。本病的特徵是陰莖紅腫，龜頭癢、灼熱及疼痛感，若將包皮翻開，可見陰莖頭及包皮內面充血和糜爛，並可發生淺小潰瘍，常伴有腹股溝淋巴結腫大和疼痛。根據病因，臨牀可分爲急性淺表性龜頭炎、環狀潰爛性龜頭炎、念珠菌性龜頭炎、漿細胞性龜頭炎、阿米巴性龜頭炎、雲母狀和角化性假皮瘤性龜頭炎、滴蟲性龜頭炎7種表現。其特點是局部皮損發紅、腫脹、糜爛、滲液、充血，繼發感染後形成潰瘍，有膿性分泌物的局部形成環狀紅斑損傷，一般無全身症狀。龜頭粘膜、包皮內部和冠狀溝多發，不及時治療，後期龜頭、包皮部粘連，包皮不能翻轉，尿道外口狹窄，排尿困難，尿痛。包皮龜頭炎從外觀上很難區分淋病性龜頭炎、軟下痱子和梅毒痱子，容易誤認爲是性病。
淋病性龜頭炎和軟下疥癬的外觀與普通包皮龜頭炎難以區別，分泌物和組織液鏡檢查可分別檢測淋病雙球菌和軟下疥癬鏈桿菌。梅毒疥癬(硬下疥癬)有冶金遊史，梅毒初期常發生在包皮繫帶、陰莖等地方，最初是米粒大浸潤點，1~2周後逐漸膨脹變硬，變成橢圓形硬塊，逐漸變成紫色腐爛，中間像臼一樣，四面硬膨脹，有少量滲出液，約1個月
固定型疹停藥後可消除固定型疹是常見的一種，藥物進入人體，是皮膚粘膜引起的炎症反應。中醫稱之爲“藥毒”。常由磺胺類、解熱止痛劑或巴比妥類藥物等引起。其特點是發病前有明確的服藥史，有一定的潛伏期，初次用藥後4～20天，平均7天。重複用藥常在數分鐘至24小時內發生；皮疹突然發生，形態不一，爲類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑，直徑約1～4cm。常爲1個，偶可數個，邊界清，重者其上發生水皰、大皰。停藥1周後紅斑消退，留灰黑色色素沉着，如再服致敏藥，常於數分鐘或數小時後，在原皮疹處出現同樣皮疹，並向周圍擴大，多見於皮膚黏膜交界處，如口脣、口周、龜頭、肛門等，手足背及軀幹部也常發生，自覺癢及灼痛。治療中首先停止使用可疑致敏藥物和結構相似的藥物，服用藥物的種類多的話，必須找到可疑的藥物去除，如果不知道是哪種藥物的話，必須停止使用所有的藥物。全身治療一般給予抗組胺劑，如撲爾敏、賽庚啶、息斯敏對皮膚損傷廣泛，可使用中等皮質類固醇激素，如潑尼鬆，局部治療可使用無刺激性、保護性、有一定收斂、消炎作用的藥物。
藥疹應與以下性病鑑別:生殖器皰疹主要是單純皰疹病毒ⅱ型侵犯生殖器部位皮膚和粘膜引起的炎症性、複發性傳播疾病。皰疹性潰瘍呈多發性，病損淺表，初期爲水泡、疼痛，潰瘍基底可見多核鉅細胞存在。患者有未婚接觸史和配偶感染史的外生殖器和肛門周圍有羣體和分散的水泡，2~4天后破裂形成糜爛和潰瘍，自覺疼痛的腹股溝淋巴結腫脹，有壓迫感的患者經常出現發熱、頭痛、疲勞等全身症狀。病程約爲2~3周。複發性生殖器皰疹比原發性全身症狀和皮膚損傷輕，病程短。
梅毒硬下痱，主要表現爲生殖器潰瘍，硬，無繼發感染時單獨損傷，不痛。暗視野檢查可見梅毒螺旋體，梅毒血清學試驗多爲陽性，但要注意同時發生生殖器皰疹的可能性。
軟下疥癬，疼痛滲出，但無硬結。其潰瘍類似於生殖器皰疹潰瘍，但如果在紅斑基礎上看到成羣的水泡，可以診斷爲皰疹，必要時可以進行病毒培養和其他實驗室檢查。
珍珠狀陰莖疙瘩與性生活無關的珍珠狀陰莖疙瘩被認爲是生理變異。其特點是冠狀溝主要分佈了許多小珍珠狀丘疹，無意識症狀，發生在青春期後。本病認爲屬生理變異，無任何功能障礙，無種族差異。本病發生在青春期後，以20~40歲爲主，約10%~20%的正常人在某種程度上存在該病，與性活動無關。
主要表現爲冠狀溝中的珍珠色、白色或紅色半透明丘疹、圓頂或毛髮樣本，單個丘疹寬1~3毫米，高≥3毫米。丘疹相互不融合，部分或完全包裹龜頭，單行或數行排列，無自覺症狀，不破裂，無特殊治療。性活躍期青年男女在陰部出現痘痘、增生疣贅肉，應考慮珍珠狀陰莖痘痘的可能性，並與以下性病進行鑑別。
梅毒疥癬(硬下疥癬)，介紹了其特徵。
扁平溼疣是ⅱ期梅毒的特徵，表現爲肛周或外陰部扁平丘疹、片狀隆起，無蒂、溼潤光滑，表面也不呈乳頭狀或粒狀。患者軀幹部和掌跖部可見皮疹。在疾病的地方可以看到很多梅毒螺旋體，梅毒血清反應強陽性。
生殖器鮑溫樣丘疹病是外陰部發生的原位鱗狀癌，本病與HPV(人乳頭瘤病毒)感染有關，皮膚損傷有斑疹、苔蘚樣、色素性丘疹、疣狀或斑狀，皮膚損傷爲2~5mm大小褐色扁平丘疹。有相當比例的患者有尖銳溼疣的病史，也有與尖銳溼疣相伴的患者。尖銳溼疣、乳頭瘤病毒感染引起的性傳播疾病。有非婚性接觸史、配偶感染史或間接感染史。損害特點爲外生性、溼性、單發或多發的，從小的丘疹、乳頭狀損害，至大的菜花樣新生物。常見於冠狀溝、繫帶、陰莖、龜頭、尿道口，有時見於陰囊及周圍皮膚；同性戀好發於肛門、直腸；口交者可發生於口腔。生殖器的尖銳溼疣通常是無自覺症狀的，既無疼痛也不痛苦。但當溼疣破潰、糜爛時有瘙癢。
大溼疣會引起局部異物感，而且每次刮痧都會引起二次感染，這個時候就會有疼痛，臨牀表現不典型的就要做醋酸白試驗，必要的時候要做尿道鏡等檢查。
皮脂腺異位症對健康無害皮脂腺異位症是口腔、陰莖、龜頭、陰脣粘膜發生的黃色小丘疹，組織學檢查爲成熟的皮脂腺小葉，是慢性皮脂腺疾病。脣、頰粘膜，有時陰部粘膜出現點狀黃白色無症狀斑點，病因不明。也有人認爲是由於皮脂腺發育的生理性變型及增殖所致。青春期前後發疹，後面逐漸增多，男性比女性多，約80%的成人患病。皮疹是針尖大小、黃白稍高的球形或扁平丘疹，數量不確定。可以單一，也可以稀疏發生，有時候可以融合成更大的黃白色斑塊，境界清晰，外形不規則，一般沒有自覺症狀。一般不需要治療，對健康沒有障礙，成年後可能會自然消失。個別有症狀或患者要求治療者可以進行電凝或液氮冷凍治療。該病需要鑑別尖銳溼疣、梅毒硬下疥癬等，但根據梅毒硬下疥癬不痛、尖銳溼疣多種損害的特徵，難以鑑別。
陰囊溼疹與過度精神緊張有關，男性外生殖器常見皮膚病，如陰囊溼疹、白癬等也容易與性病混淆。陰囊溼疹是常見、多發的變態反應性皮膚病，以紅斑、丘疹、水泡、滲出、糜爛等多種皮膚損傷伴瘙癢爲臨牀特徵。中醫學稱陰囊部發生的溼疹爲腎囊風、繡球風。溼疹的病因比較複雜，目前真正的病因還不清楚，一般認爲與體質因素、遺傳基因、精神刺激、過度疲勞、精神緊張或精神抑鬱、細菌、病毒及真菌的病竈感染等有關。
陰囊部溼疹包括陰囊部和周圍皮膚、肛周溼疹。皮膚損傷呈淡紅色斑點，表面糜爛、痂、滲液經常浸溼褲子。隨着時間的推移，皮膚粗糙、肥厚，色素沉着或色素減退。瘙癢嚴重，夜間更多。肛門周圍的人經常發生輻射狀的裂紋。臨牀上根據臨牀特點分爲急性、亞急性和慢性溼疹。急性溼疹的皮損呈多形性，常數種皮損同時並存，常反覆發作，自覺灼熱及劇烈瘙癢；亞急性溼疹的症狀介於急性與慢性溼疹之間，皮損以丘疹、結痂、鱗屑爲主；慢性溼疹多侷限於某一部位，患部皮膚肥厚粗糙，呈苔蘚樣變，反覆發作，尤以精神緊張爲甚。治療上可選用抗組胺藥物止癢，如苯海拉明、賽庚啶等，或配服鎮靜藥。急性溼疹可口服皮質類固醇激素，如潑尼鬆或地塞米松口服。外用藥物常用激素霜，如地塞米松霜、倍他米鬆霜、氟鬆霜等，根據鑑別治療可以用龍膽瀉肝丸、防風通聖散、知柏地黃丸等治療。
白癬只是體癬的特殊類型白癬是皮膚真菌感染引起的皮膚病，主要發生在股部(大腿內根部兩側)，故名白癬。這種銀屑病往往因刮面而向會陰、肛周、臀部發展，因此有銀屑病的名字。實際上白癬是體癬的特殊類型，白癬患者常患手足癬、白癬等。白癬也被稱爲白癬。本病在夏季或溼熱地區發病較多，一般多汗或溼熱部位發病較好，大腿內側、腹股溝及股部爲最佳發病部位，初始丘疹或水皰，逐漸形成邊界清晰的硬幣狀紅斑，其上有細鱗屑，之後皮膚損傷中央自我癒合，環狀，邊緣四周蔓延許多紅斑融合，可呈多環狀，如紅斑中心發生新疹，即同心環狀。特徵是雙側股票內側對稱性發生，一般皮疹數量少，嚴重患者皮損可擴散到會陰、臀部，也可發展到陰阜、下腹部，形成泛發性體癬。治療通常不需要服用中藥湯。外治可用中藥外用藥物，如複方土槿皮酊或各種癬藥水外用藥物。西藥外用藥物可用於複方水楊酸酊、益康唑霜、咪康唑霜等。
陰囊溼疹和股癬與疥癬的鑑別點，疥癬主要是疥癬與人直接接觸感染的疥癬是皮膚病，但依然是性接觸感染，同樣是性病的一種，在職場、學校、宿舍、旅館、浴室、車船、家庭中容易感染。疥瘡的特徵是手腳、指縫、下腹等皺紋部發生水泡和隧道，瘙癢難以忍受，特別是夜間。疥癬經常侵犯皮膚弱點，皮疹多發於指縫、腕屈側、肘、乳房皺紋、腰圍、小腹、腹股溝、大腿內側、臀部和外生殖器等。成年男性在陰囊、陰莖等地方出現淡紅色或紅褐色綠豆大部分球形炎性結節，經常發癢，被稱爲疥癬結節。基本損傷爲針大小丘疹、水泡，劇癢無法忍受，傳播是疥瘡的特徵，兩者可以鑑定。股癬瘙癢需要與疥癬的區別，與疥癬的特徵、部位、瘙癢程度、傳播性等資金鑑別。
總之，男性外生殖器的疾病很多，既有普通的皮膚病，也有性傳播病，容易區別，也有難易度，但無論如何，生病後必須立即在正規醫院診治，不要禁忌醫生，聽廣告，不要誤解病情。
