缺血性結腸炎的臨牀表現與許多因素有關，其中病因、腸繫膜血管堵塞程度、低血流狀態、血管口徑大小、結腸缺血時間和缺血程度、缺血過程發生速度、側支循環代償功能、全身循環狀況、腸壁代謝狀況、腸腔內細菌作用、結腸擴張等。具體來說，
1、腹痛、腹瀉、便血是最常見的臨牀表現。大部分患者是50歲以上的老年人，沒有明顯的誘發因素。腹痛的部位與結腸缺血病變部位一致，多爲突發劇烈腹痛，呈痙攣性發作，持續數小時或數日，接着腹瀉，糞便少量帶血。嚴重的患者可以出現暗紅色或血便，常有噁心、嘔吐、腹脹，同時伴有體溫和血白細胞總數和中性粒細胞的上升。腹部檢查，在病程早期或非壞疽型患者可聞及活躍的腸鳴音，病變部位的腹部有壓痛，直腸指診常可見指套上有血跡。
2、在非不良蛆型患者中，缺血性結腸炎往往是自限性的，很多患者隨着側支循環供血的建立，腸粘膜浮腫被吸收，粘膜損傷被修復，症狀在幾天內好轉，腹痛、腹瀉、血液逐漸消失。腸壁缺血較重，潰瘍癒合時間長，腹痛消失後，腹瀉和便血可持續數週，但沒有惡化傾向。由於一過性缺血性結腸炎患者病程比較短，臨牀表現比較輕，許多患者在發病時由於各種原因沒有行纖維結腸鏡檢查，誤診率很高，大部分患者是在回顧病史時，排除了其他結腸病變，例如感染性結腸炎、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、假膜性結腸炎、結腸憩室病後得以診斷的。
3、壞疽型缺血性結腸炎患者大多爲全身情況較差的老年，常伴有其他慢性疾病。腹主動脈手術後伴發缺血性結腸炎的患者也可爲壞疽型。由於術後早期手術本身引起的臨牀表現與缺血性結腸炎的臨牀表現難以鑑別，診斷困難，誤診率高，大部分壞疽型缺血性結腸炎起病急，腹痛劇烈，伴有嚴重的腹瀉、便血和嘔吐，由於毒素吸收和細菌感染，患者常伴有明顯的發熱和血白細胞計數增高，早期即可出現明顯的腹膜刺激徵。病變廣泛的患者還可伴有明顯的癱瘓性腸梗阻、結腸膨脹、腸腔內壓力增大、腸壁受壓，進一步加重結腸缺血。同時，有效血容量的減少和毒素的吸收，可誘發休克，使腸壁的血供進一步障礙，發生腸壁壞死和穿孔，出現高熱、持續腹痛、休克等腹膜炎的表現。大部分不良蛆型缺血性結腸炎患者的診斷是在絞痛性腸梗阻和腹膜炎進行剖腹探測時明確診斷的。
4、40%~50%的患者伴有腸腔狹窄引起的腸梗阻表現，梗阻多爲不完全性，部分患者發病後初期出現，同時伴有危險結腸炎的其他臨牀表現，特別是惡蛆型結腸炎，需要與結腸腫瘤引起的結腸梗阻鑑。大部分患者的梗阻發生於發病後2～4周，由於病變部位有纖維化和瘢痕形成，此時腹痛、腹瀉等臨牀症狀已逐漸緩解，纖維結腸鏡檢查對鑑別診斷有很大幫助。
