最近，乳腺癌患者王在某三家醫院被診斷爲急性白血病，這個消息讓我們病區的醫務人員感到驚訝和悲傷
說到小王，我們病區的醫務人員知道，7年前打算成爲新娘的29歲的她被診斷爲乳腺癌(三陰乳腺癌)這個年齡得了這個病，很辛酸又同情。但幸運的是，她在手術後的第二階段接受了大約半年的化療，直到現在都很好。後來成爲新娘，戀人也很愛她，主張不讓王先生懷孕生孩子。康復這幾年，也按時來複查，每次來複查都很正常，上個月來複查的時候，說自己的牙齦經常出血，已經好幾個月了，而且很無力，血常規貧血，血小板減少，白細胞增多，醫生建議她去血液科就診面對小王這樣的不幸遭遇，醫生是怎麼看待這種先患了一種腫瘤，經過幾年後又得了另一種腫瘤（又叫做第二原發腫瘤）這種現象的呢？江蘇省腫瘤醫院腫瘤內科郭仁宏
我們現在知道癌症的治療是綜合治療，王先生這樣的乳腺癌，手術、放射線治療、化療、內分泌治療、靶向治療等有效治療很多，王先生是三陰乳腺癌應該說，放化療爲癌症的治療立下了汗馬功勞，放化療雖然有消化道反應和骨髓抑制等副作用，但勞苦功勞高，使用適當，給患者帶來的好處遠遠大於副反應。放化療的副作用(副反應)和併發症，除了上述消化道反應(噁心、嘔吐、便祕等)和骨髓抑制(白細胞下降、血小板下降、貧血等)外，還有心肝腎功能損傷、神經系統損傷、脫髮、手足綜合徵等。上述副作用具有共同特點，多爲一次性或急性，一段時間後消失或明顯減輕，少數併發症也對患者生活質量，特別是對患者生存期沒有太大影響。但是，極少數放化療後的長期併發症，如第二原發腫瘤(癌症)，鮮爲人知！
第二原發癌症是放化療相關長期副作用中最嚴重的併發症。自上世紀70年代以來，許多研究評價了放化療和第二原發腫瘤的關聯性。有研究認爲，兒童腫瘤患者放化療後發生第二種癌症的危險性是普通人的近6倍。放化療後引起的癌症當中，白血病報道最多，而第二種實體腫瘤更多的與患者是否放療有關。
化療藥物當中，烷化劑、鬼臼毒素、蒽環類和鉑類藥物被認爲具有致癌性，並隨其累積劑量增加而危險性增加。白血病的烷化劑有氮芥、環磷酰胺、司莫司汀、馬利蘭等，研究認爲這種藥物引起的白血病在化療後1~2年開始增加，5~10年達到高峯，10年後危險性逐漸下降。臨牀常用藥物環磷酰胺發生白血病的風險比其他烷化劑小(但膀胱癌的患病風險上升)。白金類藥物是我們臨牀廣泛應用於多種腫瘤治療的常用藥物之一，研究表明含白金的聯合化療方案化可以顯着增加白血病的風險，其作用機制可能與烷化劑非常相似。一位專家研究分析了4000例以上使用白金聯合化療方案的卵巢癌，生存10年的患者第二腫瘤的發生，其中白血病的風險比普通人提高了4倍以上。小細胞肺癌常用方案中的依託泊苷（VP16）和替尼泊苷（VM26）化療後，白血病的風險也明顯增加。自上個世紀末以來，大劑量化療加自體外周血幹細胞移植（ASCT）成爲了血液腫瘤和一些化療敏感實體腫瘤的治療方法之一。這種治療手段也使患者日後的白血病（主要是急性粒細胞白血病和骨髓增生異常綜合症）的風險明顯增加。
其實在動物實驗中，科學家們已經發現，臨牀常用的許多化療藥物都有致突變和致癌作用，這也佐證了上述的臨牀研究結果。
關於放射治療(放射)的致癌性，從一些新聞事件的報道中可能知道更多。其實，倫琴發現x線後不久，發現放射線可能致癌。現有研究認爲，放療是否引起白血病，可能與骨髓所接受的照射劑量有關。出乎意料的是，骨髓接受低劑量的照射劑量似乎容易引起白血病，但照射劑量在4Gy(照射機構:格里)以上時，白血病的危險性減少。除了白血病以外，放療還與第二種實體腫瘤明顯相關，研究認爲，兒童患者放射劑量在20～29Gy時，五年後導致甲狀腺癌的風險最高，一旦大於30Gy時，其風險呈下降趨勢。但是，第二種實體腫瘤與放射劑量有正向關係。惡性淋巴瘤患者如接受的劑量大於40Gy的照射，其發生乳腺癌的危險性是低於40Gy的8倍。
放射治療引起的第二個原發腫瘤，白血病的發病高峯在放射治療後5~9年，實體腫瘤的發生至少在放射治療後5~10年以後，乳腺癌的危險性似乎在放射治療後的15年以上增加。
實際上，在臨牀上，除了學療法外，抗腫瘤藥物也有可能導致乳腺癌常用的內分泌藥物莫昔芬、女性子宮內膜癌風險增加等
現在，我們回到王先生的不幸遭遇，王先生使用化學療法藥物環磷酰胺(烷化劑)和阿黴素(林環類)，加上局部放射治療。從科學角度來看，白血病的風險遠高於普通人。
當然，第二個原始腫瘤的發生與放化療無關，患者的生活方式、遺傳因素、免疫功能低等因素也是第二個原始腫瘤的發生原因之一。
那麼，我們應該如何避免或早期發現王先生的第二個原發腫瘤呢？
首先，癌症患者的放化療必須規範。這涉及兩個方面因素，一是醫生必須嚴格遵循放化療的適應症，避免過度放化療；二是患者或家屬不要強求醫生做放化療，可做可不做的堅決不做。
其次是做了放化療後，除了要重視急性毒性以外，還要在以後的慢長的康復過程中，密切觀察放化療後是否有第二種原發腫瘤的可能性，如注意血常規的變化，注意一些異常的或不適的症狀等。當然，特別要提醒的是，第一原發腫瘤的復發和轉移是我們治療後監控的重中之重，尤其是治療後前3～5年。
再次樹立信心，儘量防患於未然。癌症康復是一個長期的過程，需要我們從心理狀態、生活方式上，身體異常情況等方面給予充分重視，只有這樣我們才能在癌症面前立於不敗之地。
