春季是上呼吸道感染的高發季節。近期，西安交通大學第二附屬醫院小兒內科侯偉副教授、省婦幼保健院兒科李鳳俠主任在門診上就會經常碰到這樣的情況：有些孩子不斷咳嗽，被診斷爲支原體肺炎後，又反覆發作，總難根治，有的甚至越治越嚴重。其實，這很可能是誤把哮喘當肺炎治了。
■專家分析：哮喘常被誤診爲支原體肺炎
咳嗽不斷的孩子化驗結果常常是支原體抗體呈陽性，所以會被確診爲支原體肺炎，但專家表示，這樣的孩子中有一部分如果再詳細詢問病史，再經過肺功能、血常規、胸片等檢查，可以排除支原體感染，確診爲支氣管哮喘。而支氣管哮喘，僅憑消炎藥物是治療不好的，目前主要靠吸入藥物治療。
在臨牀上，哮喘被誤診爲支原體肺炎病例不少。這和當前上呼吸感染治療上人們一些常見誤區有關係。首先，支原體抗體檢查誤導——支原體感染有相當一部分屬於誤診和過度治療。其次，支原體感染引起的咳嗽和哮喘後出現的咳嗽易混淆——小兒支原體感染多見年齡較大的孩子，特別是3歲以上的孩子，1歲以內較少見;中度發熱，體溫多在38-39℃;幾乎不會出現喘息。而支氣管哮喘的孩子，有時候咳嗽也很劇烈，但是同時有喘息出現，有些家長會意識不到孩子的喘息。第三，阿奇黴素可暫時緩解氣喘：支原體感染後，很多家長知道用青黴素或頭孢類抗生素是無效的，要用紅黴素或阿奇黴素等，其實他們還有類激素樣作用，而治療哮喘要用激素類藥物吸入治療。抗生素有類激素樣作用，可起到平喘作用,只是作用較激素類輕微。正是此作用，使得一些哮喘孩子的症狀得到一些暫時的緩解，孩子的氣喘症狀減輕了，一些家長誤以爲孩子的支原體感染得到了控制，卻不知道孩子真正的病因是哮喘。
■專家支招：哮喘應與呼吸道感染同時治療
哮喘會合並肺炎，肺炎也會誘發哮喘，不同年齡兒童慢性咳嗽的原因也有差別。小於1歲的嬰兒，慢性咳嗽主要是呼吸道感染和感染後咳嗽、肺發育異常、胃食管反流等。而1-3歲幼兒咳嗽除呼吸道的感染引發外，還可能和變異性哮喘、氣道異物等有關。如果孩子是過敏體質，如小時溼疹嚴重、蕁麻疹反覆發作、有過敏性鼻炎等，孩子感冒後咳嗽一週以上不見好轉或出現喘息,就要懷疑是哮喘或過敏性咳嗽的可能，不要一味地吃抗生素。延長治療時間可能因長期用藥帶來副作用。大孩子(主要是5歲以上)，尤其是平時看起來很健康，可是總愛得“肺炎”或出現喘息的時候，要多想想是不是診斷有問題。因爲大孩子輕易不會得肺炎的，即使孩子得了肺炎，他們的肺功能大多是正常的。如果孩子按支原體治療3～5天病情沒有好轉，應考慮誤診。
同時，還要注意有無哮喘危險因素，是否是過敏體質，孩子在支原體感染後無反覆發作傾向，用紅黴素或阿奇黴素治療療程爲2-3周足夠，且不是連續用藥，吃三天停四天或吃五天停五天,一次療程最多不超過一週。如果出現輕微咳嗽症狀可在家服用藥物，但如果發現症狀越來越頻繁，症狀越嚴重，食慾不好、腹瀉等，可能已經出現肺炎或哮喘，自行用藥已經難以緩解。
