頭痛是顱內腫瘤患者最爲常見的症狀。早期頭痛可爲陣發性，症狀較輕，多於清晨或夜間出現。低頭、咳嗽、噴嚏、用力、排便等動作常使頭痛加重，坐位或站立後減輕。
幕上腫瘤頭痛可從患側開始，顱內壓明顯增高後，可加重並累及至整個頭部。但頭痛部位不一定具有定位診斷的意義。大腦凸面腫瘤可有侷限性頭痛和局部叩擊痛。蝶鞍內腫瘤可出現雙顳側頭痛。腦室系統腫瘤可出現隨體位改變的陣發性頭痛，可因腫瘤位置移動、頭位變化，出現發作性劇烈難忍的頭痛，並可形成特定的強迫體位。
後顱凹腫瘤頭痛出現較早，程度可相當劇烈，多位於枕後部，可向枕頸部及眶額部放射。少數患者即便顱內腫瘤已發展到晚期，仍可無頭痛。小兒顱縫未閉前，由於顱腔擴展，可使頭痛變得不明顯。
【診斷】
顱內腫瘤除根據其所發生的位置各異而引起不同性質的頭痛外，還可有特殊的表現，協助診斷。如聽神經瘤可出現患側聽力障礙、眩暈、耳鳴、面部麻木及共濟障礙。垂體瘤除頭痛部位位於額部外，還可出現視野缺損及內分泌障礙。進一步影像檢查可明確診斷。
【鑑別診斷】
1、偏頭痛：是頭痛的常見類型。爲發作性的顱內和顱外血管功能障礙，以反覆發生的頭痛爲特徵。首次發病多在青春期和青年期。女性多於男性。多有先兆，常出現在晨醒時。患者感眩暈、噁心或視覺變化。
繼則出現頭痛，多在視覺先兆的對側眶上部、眶後部或額顳部。逐漸加劇。擴展至整個頭部。頭痛爲搏動性，高峯時可爲持續性。結合長期發作史，家族史，體檢及影像檢查正常，試用麥角胺製劑止痛有效，可明確診斷。
2、其他血管性頭痛：高血壓患者晨起時也會出現額、枕部搏動性疼痛，多爲老年患者，測量血壓變化可幫助診斷。腦動脈硬化引起的缺血性疼痛多不伴嘔吐，多屬老年患者，且有動脈硬化臨牀徵象可資鑑別。顳動脈炎見於中老年患者，頭痛爲非發作性，常位於顳部和眶周部，患者咀嚼時疼痛加重。
3、緊張性頭痛：是慢性頭痛中最常見的一種，多見於青壯年。女性較多。因焦慮、情緒緊張促發或加重。患者感覺頭痛似重壓或緊箍感。多位於後枕、頸項部與雙額。多爲持續性痛。體檢除頸部肌肉有壓痛外，無其他陽性神經體徵。
4、五官科疾病：急性副鼻竇炎所致的頭痛多伴有發熱和膿涕，體檢可發現局部壓痛。額竇、篩竇及蝶竇的炎性疼痛多在前額部，呈鈍痛或隱痛，可放射到眶部和顳部。上頜竇炎性疼痛常在面部，可放射到前額部，晨起時疼痛較重，起牀後緩解。青光眼疼痛有眼壓增高，但不刻板定期，且不伴鼻塞、面部潮紅和霍納氏徵。眼底檢查可見視乳頭深陷和血管移位。
5、神經官能症：神經官能症很少青春期起病。頭痛發作程度輕，性質多樣。可因外界影響加重或緩解。常伴有失眠、記憶力減退、注意力不集中等。多有過勞或精神創傷等誘因。
6、癲癇：陣發性頭痛可以是癲癇發作的一個主要表現，頭痛多表現在癲癇大發作之後。多見於兒童，頭痛部位多在額部，呈短暫性發作，可伴面色蒼白、出汗、頭暈、嘔吐等症狀，腦電圖可觀察到癲癇波，抗癲癇藥物治療有效。
