肛瘻是肛周皮膚與直腸肛管之間的慢性、病理性管道，常於肛門直腸周圍膿腫破潰或切開引流後形成，主要與肛腺感染有關。中醫稱之爲“肛漏”。
【診斷】
一、臨牀表現
1、症狀：反覆發作的肛周腫痛、流膿，急性炎症期可發熱。
2、局部檢查：視診可見外口形態、位置和分泌物。淺部肛瘻肛門周圍可觸及條索狀硬結及其行徑。直腸指診可觸及內口、凹陷及結節;可大體評估肛門括約功能。
3、輔助檢查：
(1)探針檢查：初步探查瘻道的情況。
(2)肛門直腸鏡檢查：與雙氧水或亞甲藍(濃度)配合使用，可初步確定內口位置。
(3)瘻道造影：可採用泛影葡胺等造影劑，尤其對於複雜性肛瘻的診斷有參考價值。
(4)直腸腔內超聲：觀察肛瘻瘻管的走向、內口、以及判斷瘻管與括約肌的關係。
(5)CT或磁共振成像：用於複雜性肛瘻的診斷，能較好地顯示瘻管與括約肌的關係。
4、肛瘻的分類：
(1)國內分類：
A.低位肛瘻
低位單純性肛瘻：內口在肛隱窩，僅有一個瘻道通過外括約肌皮下部或淺部，與皮膚相通。
低位複雜性肛瘻：有兩個以上內口或外口，肛瘻瘻道在外括約肌皮下部或淺部。
B.高位肛瘻
高位單純性肛瘻：內口在肛隱窩，僅有一個瘻道，走行在外括約肌皮深層以上。
高位複雜性肛瘻：有兩個以上外口，通過瘻管與內口相連或並有支管空腔，其主管通過外括約肌深層以上。
(2)Parks分類
肛瘻的分類取決於瘻管與肛門括約肌的關係，分爲：括約肌間型、經括約肌型、括約肌上方型、括約肌外型。當瘻管穿越外括約肌的30-50%以上(高位括約肌間、括約肌上方、括約肌外方)，女性前側瘻管，多個瘻管，複雜性瘻管，或伴有肛門失禁，治療後可能引起肛門失禁的肛瘻均認爲複雜性肛瘻。
二、鑑別診斷
肛瘻需與結核性肛瘻、炎症性腸病肛瘻、化膿性汗腺炎、肛周皮下囊腫感染會陰部尿道瘻、骶尾部囊腫或畸胎瘤合併感染膿腫、藏毛竇感染、直腸子宮內膜異位症、巴氏腺囊腫感染等鑑別。另外，不常見的結核或放線菌感染亦可表現爲特異性肛瘻，臨牀詳細的病史和相關檢查有助於正確診斷。
【辨證】
1、溼毒內蘊
肛周流膿液，膿質稠厚，肛門脹痛，局部紅腫灼熱，渴不欲飲，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅苔黃膩，脈弦數。
2、正虛邪戀
肛周間斷流膿水，膿水稀薄，外口皮色暗淡，潰口時潰時愈，肛門隱隱疼痛，可伴有神疲乏力，舌淡苔薄，脈濡。
3、火毒蘊結
肛門周圍突然腫痛，持續加劇，伴惡寒、發熱，便祕，小便短赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質硬，表面灼熱。舌紅，苔薄黃，脈數。
