摘要：本例患者爲66歲男性，因5天前無明顯誘因出現咽部疼痛，當時尚能忍受，吞嚥時疼痛明顯，伴有咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，近幾天症狀加重，吞嚥時疼痛難忍，影響進食，遂來院治療。經檢查，診斷爲急性會厭炎。入院後通過藥物治療，患者咽部疼痛、吞嚥困難的症狀明顯緩解，各項檢查無異常，遂出院。
【基本信息】男、66歲
【疾病類型】急性會厭炎
【就診醫院】南寧市中醫醫院
【就診時間】2022年6月
【治療方案】藥物治療：複方硼砂含漱液+吸入用布地奈德混懸液+地塞米松磷酸鈉注射液+注射用苯唑西林鈉+對乙酰氨基酚片+氯化鈉注射液
【治療週期】住院治療5天，1個月後複查
【治療效果】患者咽部疼痛、吞嚥困難的症狀明顯緩解，會厭無腫脹，潰瘍面基本消失，病情明顯好轉
2022年6月，我接待了一位66歲的男性患者，患者狀態看起來精神比較差，面色潮紅。我開始耐心詢問病情，經瞭解，患者5天前出現無明顯誘因的咽部疼痛，當時尚能忍受，吞嚥時疼痛明顯，伴有咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，無咯血，無吞嚥困難、呼吸困難。在家自服“阿莫西林膠囊、西地碘含片”等，效果不佳。患者自覺咽痛症狀逐漸加重，吞嚥時疼痛難忍，影響進食，現爲求系統診治遂來我院治療。
患者自述已有長達40年的吸菸、喝酒史，同時患者喜歡吃辛辣刺激、油膩、高溫食物，我考慮這些不良的生活習慣容易使會厭黏膜出現損傷，從而引起急性會厭炎。
隨後我對患者進行體格檢查，發現患者咽部充血，咽後壁淋巴濾泡增生，雙側扁桃體Ⅱ度大，表面無膿性分泌物，急性充血，咽側索肥厚，會厭急性充血，略腫脹，會厭舌面可見散在小潰瘍面，初步以急性會厭炎收入院。
圖一：體格檢查結果
患者因吞嚥東西疼痛難忍，對病情比較擔憂，我安慰患者積極配合治療，病情會有所好轉的。爲了進一步診斷，我安排患者進行了相關檢查。由於體格檢查中未發現喉黏膜瀰漫性水腫、蒼白、表面光亮，且患者未出現喉鳴、聲嘶、呼吸困難的症狀，遂排除單純喉水腫。經細菌學檢查，未發現白喉桿菌，遂排除白喉。經纖維喉鏡檢查，發現咽部及會厭充血，會厭舌面及梨狀窩見散在小潰瘍面，再次確診爲急性會厭炎。我同患者講解了他目前的情況，告知他及時使用抗生素類藥物，也就是大家通過所說的消炎藥，能夠有效的控制感染，同時建議對症用藥緩解不適。患者表示願意儘快進行治療。
首先，我給予複方硼砂含漱液讓患者含漱，促進分泌物稀釋，以便於分泌物排出；給予吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療，抑制氣道炎症。給予地塞米松磷酸鈉注射液消腫。患者無藥物過敏的情況，也沒有溼疹、蕁麻疹，以及肝臟疾病的情況，不存在使用青黴素類藥物的禁忌。於是對其進行了青黴素皮試，皮試結果爲陰性，隨後給與患者注射用苯唑西林鈉進行抗炎治療。雖然患者的青黴素皮試爲陰性，但用藥期間仍需要加強注意。我告知患者，用藥後一旦出現皮疹、噁心、嘔吐等不適，需及時告知醫護人員。
由於患者吞嚥時疼痛難忍，遂給予非甾體類抗炎藥物對乙酰氨基酚片，減輕咽痛的症狀。同時給予氯化鈉注射液，可以糾正患者水、電解質紊亂，也有一定的消炎殺菌作用，避免發生感染。經過兩天的治療患者症狀明顯減輕，感染的情況有所控制，於是我降低了消炎藥注射用苯唑西林鈉的用量，其他治療措施不變。
因患者吞嚥東西比較困難，我建議患者可以食用流質或半流質的食物，待患者病情穩定，可以慢慢恢復至正常飲食。同時避免食用生硬、過於粗糙以及溫度過高的食物，以免損傷咽部黏膜、會厭黏膜，導致病情加重。
經過5天的住院治療，患者咽部疼痛、吞嚥困難的症狀明顯緩解，咳嗽、咳痰的情況明顯改善，會厭無腫脹，潰瘍面基本消失，病情有明顯好轉。再次進行纖維喉鏡檢查，結果顯示各方面恢復正常，遂爲患者辦理出院手續。出院時我告知患者1個月後來院複查。
患者來院進行復查時，自述未出現吞嚥困難、咽痛的症狀，身體恢復良好，同時各項檢查結果均無異常，患者病情好轉。
急性會厭炎容易反覆發作，因此日常護理不容忽視，在患者出院時，我專門爲其書寫了以下幾點注意事項：
1.患者出院後需遵醫囑按時服藥，不可擅自停藥、減藥，同時密切觀察病情變化，如果出現吞嚥困難、咳嗽、咳痰、咽痛的情況，需要及時來院就診。
2.注意養成良好的飲食習慣，避免食用辛辣刺激、溫度過高的食物，可以多吃新鮮的水果、蔬菜，保持營養均衡。避免吃過於生硬、粗糙、生冷的食物，多食用易於消化、軟爛的食物。
3.建議患者注意休息，養成良好的作息習慣，避免過度勞累。同時進行適當運動，可以增強身體的抵抗力。
急性咽炎一般是由於病毒感染、細菌感染、刺激性氣體、過度疲勞、菸酒過度等原因引起的，患者會出現咽痛、食慾不振、吞嚥困難、咳嗽等症狀。急性咽炎的炎症還容易蔓延至會厭部，導致出現急性會厭炎。
本例患者有長達40年的吸菸、喝酒的歷史，同時在出現咽痛、吞嚥困難的症狀時，患者自行用藥，並未緩解，直到症狀加重，纔到醫院就診，這種做法是不可取的。患者表示經過此次治療也明白了出現不適及時就醫的重要性，以後不會再拖延病情。
