摘要：本例患者於入院前半年出現手部尺側感覺異常，並逐漸加重，於是來我院就診。通過各項檢查，明確診斷爲肘管綜合徵，通過臂叢麻醉後行右肘管鬆解術、右尺神經探查術進行治療，術後配合注射用帕瑞昔布鈉等藥物進行治療，治療好轉後出院。
【基本信息】女、55歲
【疾病類型】肘管綜合徵（遲發性神經炎）
【就診醫院】吉林市人民醫院
【就診時間】2022年1月
【治療方案】手術治療：針對右肘管綜合徵在右臂叢麻醉下行肘管鬆解術+右尺神經探查術；藥物治療：注射用酮咯酸氨丁三醇、注射用帕瑞昔布鈉、泮托拉唑鈉、脈絡舒通丸、列地爾注射液、疫苗病毒致炎兔皮提取物注射液
【治療週期】住院治療5天，1個月後複查
【治療效果】右手尺側疼痛、麻木感消失，治療好轉
一、初次面診
1月份，我接診了一位中老年女性患者，她告訴我她的右手疼了半年了。在我與患者及其家屬詳細的溝通下了解到，半年前患者出現右手的尺側麻木，一開始只有右手小指、無名指有點麻，像針在微微刺她一樣，但是她一集中注意力，就會忽略這種感覺，所以並沒有在意。後來不適感慢慢加重，之前針刺感的手指出現了明顯的麻木、酸脹、甚至有點疼，有時候覺得伸直胳膊會好一點，直到最近患者覺得自己抓東西、握鼠標的力量不如從前了，而且寫字也有點抓不住筆，不能很好的應用筆，她覺得不對，擔心疾病嚴重，於是來醫院就診。
我瞭解到患者之前是文員，經常要敲鍵盤、打字，最近還扭到過一次胳膊，我考慮應該是患者長期使用鍵盤導致肘關節長期處於屈曲狀態，尺神經張力增高，肘管內壓力增高，極易導致尺神經炎性水腫。尤其是患者最近還外傷扭過胳膊，更容易使尺神經水腫，於是我一邊安慰患者，一邊做基本的體格檢查，提示右腕部尺側有壓痛，右前臂Tinel徵陽性，右手小魚際區麻木感。患者長時間使用鍵盤，導致尺神經受損，產生了遲發性的神經炎，進而可表現爲肘管綜合徵。結合患者症狀，我告訴患者暫時考慮是右肘管綜合徵，需要住院明確診斷後進行治療，家屬及患者同意並住院。
二、治療經過
患者的情況也可能是腕管綜合徵及頸椎病導致的；結合患者平素的誘因及右前臂Tinel徵陽性，暫時不考慮頸椎病；完善肌電圖提示：右側尺神經肘部嚴重損害，因此排除腕管綜合徵。結合超聲檢查，可以明確診斷爲右肘管綜合徵。
結合診斷結果及患者的體徵，我們制定了治療方案，予手術治療，同時輔以藥物治療，隨後將病情及治療方案告知患者及家屬，家屬認可準備進行治療。針對患者的情況在右臂叢麻醉下行肘管鬆解術+右尺神經探查術，術後予注射用酮咯酸氨丁三醇、注射用帕瑞昔布鈉鎮痛抗炎，同時予注射用泮托拉唑鈉預防胃黏膜損傷，脈絡舒通丸化瘀通絡、祛溼消腫；予前列地爾注射液抑制血小板聚集，防止患者術後高凝狀態形成血栓，同時予疫苗病毒致炎兔皮提取物注射液營養神經，從而促進神經恢復。
圖一 體格檢查（右腕部尺側有壓痛，右前臂Tinel徵陽性）
三、治療效果
手術順利，術後安返病房，傷口恢復良好，敷料乾燥無滲液，按時換藥。經過住院治療3天，患者家屬告知我手部尺側無疼痛，麻木感消失。住院治療5天后，患者查體未見明顯異常，可以出院了，於是我爲患者辦理了出院手續，並囑咐患者回家後繼續口服甲鈷胺片、維生素B12片口服，2周後拆線，1月後複診。1月後複診時，患者無不適症狀，刀口癒合良好，複查超聲未見明顯異常，治療好轉。
四、注意事項
患者治療好轉出院，家屬及患者內心十分開心，同時家屬及患者內心十分關心出院後自己需要注意什麼，因此患者家屬出院時讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方：
1、生活方面：注意休息，擡高患肢，要保障充足的睡眠；注意肘部刀口清潔，防止感染，避免外傷及過勞，撕裂傷口，要注意按時吃藥，遵醫囑按時來醫院進行復查，定期複診。
2、飲食方面：在日常生活中要均衡清淡飲食，避免飲食辛辣刺激性食物刺激刀口，多吃維生素、蛋白質等含量高的食物，增強體質。
五、個人感悟
肘管綜合徵使尺神經在肘管受到壓迫、牽拉或摩擦導致的，早期可能表現不明顯，病程長會出現手部肌肉萎縮。因此這類患者一定要注意早發現就要早治療，嚴重的手部肌肉萎縮可能會無法恢復。
經過這次治療，患者和患者的家屬也明白了對於患者來說日常中正確生活習慣的重要性，在日常生活中應注意儘量減少長時間使用鍵盤、打電話等屈肘姿勢。
