膽囊結石不是隻有現代人才得的病，其歷史悠久。據統計，大約有10%的成年人患有膽囊結石，在中年婦女，膽石症的發病率高達15%。在西方國家及我國一些大城市的醫院中，因膽石症住院手術的病人已經超過闌尾炎，成爲名副其實的外科第一疾。還人不少人捧着藥罐子天天喝藥，四處求醫，打探治療膽石症的祕方。
最近，有很多人問我科的微創保膽手術。大家都想保留膽囊，這是個樸素的理念，無可厚非。但並不是每個人的膽囊都能保留得住的。因此，我寫此文，請仔細閱讀，肯定對有這方面需要的朋友有幫助。
一 、膽囊的“留與去”的鬥爭歷史。
我們先回顧下歷史：1867年Bobbos在切除腹部腫瘤時，偶然將膽囊剖開取出結石，並取得良好效果，隨之迅速開展，但卻出現了80%的結石 “高複發率”，最終被遭淘汰。這就是手術治療結石的開始。1882年Langenbuch完成首例膽囊切除術成功至今天，已有120多年的歷史了，在這100多年裏，該術主要的手術方法和技巧一直沒有改變。傳統的膽囊切除術已被公認爲一種安全的、最有效的治療有症狀膽囊結石的方法。然而，近十年來，隨着科學技術的發展，傳統的膽囊切除術受到了挑戰：1987年Mouret醫生首次在人體用腹腔鏡方法切除膽囊成功，1988年Dbois率先在電視腹腔鏡下實行膽囊切除術獲得成功，國內從1991年起開展了該項技術。隨着內窺鏡在臨牀上的廣泛應用，它將外科醫生的視野延伸至膽囊內，可瞭解膽囊腔內的全貌，實現了將膽囊內的結石達到鏡下全部取淨的程度，大大減少了膽囊結石的殘留。複發率由80%降到10%以下(復發的標準爲一年後查出結石爲復發，一年內爲結石殘留)，因此，從90年代中期，國內又出現了保留有功能的膽囊的呼聲，尤其是對膽囊息肉的病人。
膽囊切除治療膽囊結石療, 雖然不符合生理，但在苦無良策的情況下世界各地不得已而沿用至今。有人曾這樣詼諧地稱之爲：“雞窩不存在了，就孵不出小雞了”、“砍倒了樹，鳥纔不會再來”。“皮之不存，毛之焉附”。現在，已經是膽囊切除與保留膽囊並存的時代了，這也驗證了事物發展的真理：對事物的認識都是由一個極端走向別一個極端，最後迴歸到中位，也符合傳統文化中的“中庸”學說。因此，作爲外科醫生應該大聲疾呼：“刀下留膽!!!”、迴歸自然。
二 、哪些病人的膽囊不能保留。
膽囊在急性炎症期 (包括化膿、壞疽、穿孔、炎性包裹、膽囊頸部或膽囊管結石嵌頓等)。
膽囊結石合併有膽管結石，或者爲泥沙樣結石。
膽囊萎縮。
膽囊腺肌症或膽囊壁有增厚，不能排除膽囊癌。
膽囊有分隔，將膽囊分成相通的二個腔的。
您如果是以上情況的病人，應該聽從醫生的建議，在沒有手術禁忌的情況下實施急診或擇期膽囊切除。不要再觀望，以免後患無窮。
三、 這些病人適合保留膽囊。
沒有症狀的膽囊結石，即所謂結石“靜息狀態”。您有希望去除結石又能保留膽囊。
膽囊必須具備有良好的收縮功能。
膽囊不能過大或過小
上腹部不能有開腹手術史、穿孔等急性炎症史。
B超下：膽囊粘膜光滑、膽囊壁在3-4mm以內，結石爲單個或多個，形態規整，膽囊內透聲良好，膽囊長徑在5-8cm之間，囊內不能有分隔。
部分膽囊息肉
口服膽囊造影或脂餐後B超提示：膽囊收縮達1/3以上。
年齡無明顯限制，但年輕人較爲適合。
以上病人如果有保留膽囊的願望可以考慮行保留膽囊的手術。
四、 關於保留膽囊手術的說明
1保留有功能的膽囊，力爭取淨膽囊內結石，這是保膽手術的目的。但是，因爲結石的成因沒有得到根本控制，結石還是可以復發的。因此在醫學上目前是有爭議的。我認爲：如果取淨結石後5-10年才復發，應該還是可行的，尤其對於年輕患者是利大於敝的。
2 對B超的要求：做超聲檢查時必須瞭解膽囊的大小，有膽囊粘膜、膽囊壁厚、膽囊結石、膽囊內透聲等的描述，肝膽管有無擴張與結石、分隔、是否爲泥沙型結石。
3 術前通過各種檢查只能初步判斷能保留膽囊，並不等於保膽成功。因此，必須有開腹或腹腔鏡切除膽囊的思想準備。得給自己和醫生留條退路。
4 保膽術後病人應該在術後三月、六月、一年、二年、三年、五年各複查一次B超，瞭解有無結石復發。可口服消炎利膽片或熊去氧膽酸，預防結石復發。
