摘要：大叔因手抖、運動遲緩等症狀來醫院接受治療，入院後，經過一系列檢查結果，並結合患者情況，明確診斷爲帕金森病，給予苄絲肼-左旋多巴複方製劑與鹽酸普拉克索，可替代治療患者體內減少的多巴胺，使膽鹼能系統保持相對平衡。接受治療後，患者入院時右手抖動的情況明顯好轉，複查顱腦核磁共振，結果顯示病情沒有變化。
【基本信息】男、70歲
【疾病類型】帕金森病
【就診醫院】佳木斯市中心醫院
【就診時間】2022年6月
【治療方案】給予苄絲肼-左旋多巴複方製劑與鹽酸普拉克索，可替代治療患者體內減少的多巴胺，使膽鹼能系統保持相對平衡
【治療週期】長期用藥，長期隨訪
【治療效果】患者入院時右手抖動的情況明顯好轉，複查顱腦核磁共振，未見病情加重
一、初次面診
一個月前，我在門診值班時，碰到一位大叔，問他具體情況時，他告訴我，半年前無明顯誘因出現間斷性心慌，右手不自覺地出現抖動，比如剛開始在喝水時，當杯子舉到嘴邊，一杯水只剩多一半，最近家人仔細觀察，大叔走路比平時要稍慢一些，家人懷疑他是不是阿爾茨海默病，遂來我院接受治療。我對大叔做了初步檢查，能夠看見他放在大腿上的手出現輕微間斷性抖動，主要表現爲大拇指與食指爲主的搓丸樣抖動，神經系統檢查發現，患者右上肢肌肉張力存在輕度鉛管樣強直，當雙手同時做手心手背和對指翻轉動作時，見其右手稍慢一些。初步考慮爲帕金森，爲進一步診治，遂收入院中。
二、治療經過
大叔的症狀可能與多種疾病有關，爲了進一步明確診斷，排除其他疾病，需要了解更多的信息，並完善進一步的檢查。經詢問得知，大叔沒有服用利血平、氟桂利嗪等藥物史，無毒物接觸史，排除因藥物不良反應或中毒引起的繼發性帕金森綜合症，後繼續完善血常規、血糖、血脂、肝腎功能、C反應蛋白等一般檢查，結果顯示無明顯異常。甲狀腺功能正常，排除代謝性疾病引起的帕金森症狀。行頭顱核磁檢查，結果顯示：大腦半球皮質瀰漫性萎縮，雙額頂葉白質見散在小片狀長T2信號，腦脊液常規檢查，顯示高香草酸（HVA）含量降低，其他可無異常。根據醫生查體及一系列檢查結果，結合患者輕度行動遲緩、靜止性震顫及肌張力增高，明確診斷爲帕金森病，一經確診，隨即與患者溝通，目前並沒有治療帕金森病的具體方案，臨牀上主要通過患者的具體症狀以及患者的病程做針對性的治療。帕金森病主要與多巴胺的減少有關，故給予苄絲肼-左旋多巴複方製劑與鹽酸普拉克索，可替代治療患者體內減少的多巴胺，使膽鹼能系統保持相對平衡。大叔因手抖、運動遲緩等症狀來醫院接受治療，在明確診斷爲帕金森病後，及時給予藥物治療，並囑咐患者及其家屬密切關注患者的身體狀態，在服用藥物後是否出現嗜睡等藥物不良反應。
（MRI檢查，提示：大腦半球皮質瀰漫性萎縮，雙額頂葉白質見散在小片狀長T2信號）
三、治療效果
在經過一個月的持續治療後，患者入院時右手抖動的情況明顯好轉，複查顱腦核磁共振，結果顯示病情沒有變化，遂安排出院，併爲大叔制定好服藥方案，叮囑其遵循醫囑用藥，另外需定期複查，把握病情狀況，以便調整用藥。大叔謹遵醫囑，按時用藥，於一個月後的門診隨訪中，觀其精神狀態佳，基本無手抖，運動遲緩明顯改善，複查結果無異常，大叔及家屬對這次診治感到十分的滿意。
四、注意事項
1.帕金森患者無論是在接受治療期間，還是在日常生活中，都需要時常關注自己的狀態，如果出現噁心、嘔吐、頭痛等症狀時，需要及時就醫，在專業人士的指導下進行相關處理，另需定期到醫院複查，根據患者身體狀態，適時調整用藥。
2.有些帕金森病患者會出現沮喪、焦慮不安等不良情緒，需要家人或者朋友的陪伴，及時給予心理疏導，讓患者保持積極樂觀的狀態。
3.建議適度運動，不可過度運動或者長時間不動，或長時間的臥牀休息，這些會影響到患者生活能力的恢復，也會增加下肢靜脈血栓形成的風險。
4.儘量選擇高纖維低脂的食物；需服用苄絲肼-左旋多巴複方製劑的患者應注意，該藥需與餐間隔，一般建議餐前一個半小時，或餐後一個半小時服用藥物；另可以通過改變食物的種類或者飲食方式，來減輕患者的進食障礙或流口水的問題。
五、個人感悟
帕金森病是臨牀較爲常見的中老年神經系統退行性疾病，根據發作症狀的不同，可以分爲僵直遲緩型、震顫型、姿勢不穩步態障礙型、混合型四種。帕金森病的症狀主要包括非運動症狀和影響運動症狀，臨牀主要表現爲靜止型震顫、肌強直、姿勢步態異常、運動遲緩等；對於該疾病的治療，主要通過藥物治療來控制患者的症狀，如果藥物無法控制帕金森病的症狀或因爲藥物治療引起嚴重的副作用時，可進行手術治療。
本次就診的大叔，在診斷爲帕金森病後，心理負擔較大，特別擔心自己的這個病，以後要是生活不能自理了該怎麼辦，大叔的子女及時給予安撫，讓他不要擔心，疾病還沒有發展到那個地步，只要按時吃藥，可以控制症狀，並且他們會照顧好大叔的。這位患者的治療過程比較順利，出院時一再囑咐患者，一定要定期複查，方便我們瞭解病情，並適時調整用藥。
