摘要：該病例中的26歲患者，由於出現眼瞼、雙下肢水腫，尿量較平時明顯減少，尿液中可見小泡泡來源。來院後通過尿常規、血常規、腎功能檢查、超聲檢查等，結合症狀表現被確診爲低蛋白血癥。確診病情後通過對症藥物治療，改善了患者不適症狀，治療效果較好。
【基本信息】男、26歲
【疾病類型】低蛋白血癥
【就診醫院】成都市第三人民醫院
【就診時間】2020年3月
【治療方案】以藥物治療爲主，給予人血白蛋白注射液、醋酸潑尼鬆龍片、他克莫司膠囊和卡託普利片聯合治療
【治療週期】住院治療7天，定期複查
【治療效果】經治療症狀明顯得到緩解，經查血紅蛋白、紅細胞、血細胞比容、紅細胞平均體積、平均血紅蛋白量及平均血紅蛋白濃度恢復正常值，恢復情況良好
2020年3月7日，患者在家人的陪同下來到我科診室。患者自述自己在2個月前無緣無故出現眼瞼、雙下肢水腫，尿量較平時明顯減少，尿液中可見小泡泡，自行服藥後效果不佳（具體藥名記不清了），有些擔心，爲了能明確是患上什麼病，特來醫院就醫。爲了能更好的瞭解病情，患者既往健康，無糖尿病、系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等病史，無藥物過敏史和外科手術史。我仔細爲患者查體，見顏面、眼瞼和雙下肢水腫，按壓呈凹陷性，雙肺呼吸音清晰，未聞及乾溼性囉音；心律齊，心臟各瓣膜區聽診未及異常。於是我安排患者入院，做相關檢查確認病情。
入院後，患者繼續完善了尿常規、血常規、腎功能檢查和超聲檢查以明確診斷。根據檢查報告結果可知，尿常規顯示尿蛋白2+，血常規顯示血紅蛋白、紅細胞、紅細胞壓積、紅細胞平均體積、平均血紅蛋白量和平均血紅蛋白濃度降低。腎功能檢查顯示肌酐和總膽固醇升高，超聲檢查提示雙側大腿皮下組織水腫增厚，腹腔內含有少量積液。綜合患者的病史、查體和輔助檢查，考慮診斷爲低蛋白血癥。
我仔細與患者溝通治療方案，低蛋白血癥患者的治療主要是治療原發病，糾正低蛋白血癥，改善患者狀。腎病綜合徵，是由大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血症爲特徵的一組綜合徵。治療該原發病主要包括免疫抑制治療、一般治療、對症治療以及併發症的防治。患者表示會積極配合治療，針對腎病綜合徵給予醋酸潑尼鬆龍注射液抑制免疫炎症反應，他克莫司膠囊抑制免疫。針對蛋白尿和水腫，給予卡託普利片利尿，可以減少尿中蛋白質的排泄量，有效延緩腎功能的惡化。針對低蛋白血癥，給予輸注人血白蛋白注射液，並告知在日常生活中增加飲食總熱量和蛋白質攝入，有利於提高血漿白蛋白和總蛋白濃度。入院第7天，經治療患者症狀基本得到緩解，且身體恢復良好，精神狀態佳，遂通知其家屬可辦理出院手續。
圖一血常規檢查提示異常
患者入院後進行了積極的對症治療，身體逐漸好轉。全身水腫減輕，無頭暈、嘔吐等不適症狀。
入院第7天，未訴明顯不適。複查血常規，血紅蛋白、紅細胞、紅細胞壓積、紅細胞平均體積、平均血紅蛋白量和平均血紅蛋白濃度恢復正常值。出院時，再三叮囑患者按時服藥，定期複查。1個月後查血脂恢復正常，複查超聲未見明顯異常，尿常規檢查顯示尿蛋白陰性，表示治療有效。
圖二複查未見明顯異常
1.注意原發病的病情監測，此外可注意監測患者體重、血漿白蛋白水平。
2.低蛋白血癥是衆多疾病的併發症，並不是獨立的疾病，必須在積極治療原發病、能量攝入充足的前提下，酌情輸注白蛋白。
3.日常生活中增加飲食總熱量和蛋白質攝入，例如牛奶、豆類、精瘦肉、蛋白粉等，有利於提高血漿白蛋白和總蛋白濃度。
4.由於該病藥物治療具有周期性，患兒應定期複診，通常需要每月1次。主要複查尿常規、尿蛋白定量等。
5.長期不能獲得緩解或反覆復發的患者，容易出現焦慮、抑鬱、恐懼等心理障礙，需要心理治療。
低蛋白血癥在臨牀上可見於各系統的疾病中，如老年危重症、腫瘤、肝硬化、腎病綜合徵等。老年人是低蛋白血癥的高危高發人羣，尤其在住院老年患者中。低蛋白血癥患者的治療主要是治療原發病，糾正低蛋白血癥，改善患者狀態。
本文的主人公患者，因眼瞼、雙下肢水腫，尿量較平時明顯減少，尿液中可見小泡泡來醫院就診，在門診患者積極配合醫生，經過一系列臨牀檢查和醫生判斷，診斷患者爲低蛋白血癥。經藥物治療後明顯好轉，同時囑咐患者需注意原發病的護理和治療，加強營養，監測血漿蛋白水平，預防壓瘡、感染等併發症。
