摘要：本例患者是一名23歲的青年女性，自9個月前雙下肢就開始出現水腫，始發於雙側腳踝，後蔓延至下腹部，於4日前開始明顯加重，水腫蔓延至全身，遂至我院就診。通過相關檢查，確診爲低蛋白血癥，經過7天的住院治療，患者水腫較前明顯減輕，各項檢查結果無明顯異常，遂出院。
【基本信息】女、23歲
【疾病類型】低蛋白血癥
【就診醫院】開封市中心醫院
【就診時間】2022年2月
【治療方案】藥物治療：甲潑尼龍片+依折麥布片+阿託伐他汀鈣片+人血白蛋白注射液+注射用托拉塞米+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉+他克莫司膠囊+依諾肝素鈉注射液+苯磺酸氨氯地平片+阿法骨化醇軟膠囊+非諾貝特膠囊+奧美拉唑腸溶膠囊
【治療週期】住院治療7天，1周後複查
【治療效果】患者水腫的症狀減輕，各項檢查結果無明顯異常，病情得到好轉
這次來就診的是一位23歲的年輕女性患者，患者在走入診室時，我發現其全身水腫明顯，第一反應便是腎臟功能存在異常。通過詳細的溝通，我瞭解到患者在九個多月以前便開始出現水腫，剛開始是在腳踝處，逐漸蔓延至全身，遂來我院就診。
通過初步的體格檢查，患者除全身水腫之外，口腔、皮膚、肌張力、心臟等均未發現明顯異常，肝腎區也無叩痛。根據症狀我懷疑是腎臟功能異常導致的低蛋白血癥，與患者溝通後爲其安排住院以便進行下一步診治。
爲了明確病因及病情嚴重程度，我爲患者安排了彩超、血、尿等相關檢查。由於患者並不存在肝炎病史，沒有腹水、嘔血等症狀，影像檢查也未發現肝臟纖維化的現象，遂排除肝硬化。通過血漿蛋白檢測，患者總蛋白小於60g/L，白蛋白小於35g/L，且尿檢中24h尿蛋白定量大於0.14g，可確診爲腎病綜合徵導致的低蛋白血癥。由於患者年紀較輕，全身水腫嚴重影響其正常生活，患者對於檢查結果明顯感到害怕，我安慰其腎臟的病變並不算嚴重，通過積極治療是可以痊癒的。
在與同事商議後，我決定針對原發病因、症狀和可能存在的併發症採取藥物治療的方式：給予甲潑尼龍片幫助患者緩解水腫症狀；予以依折麥布片、阿託伐他汀鈣片降低膽固醇；予以人血白蛋白注射液補充血液中蛋白含量，緩解血液中低蛋白的現象；予以注射用托拉塞米、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉幫助利尿，緩解蛋白尿，以消除水腫；予以他克莫司膠囊抑制免疫，幫助恢復腎功能；予以依諾肝素鈉注射液預防血栓；予以苯磺酸氨氯地平片防止血管痙攣引起心絞痛；予以阿法骨化醇軟膠囊緩解骨質疏鬆帶來的乏力；予以非諾貝特膠囊降低血脂，預防血栓的形成；予以奧美拉唑腸溶膠囊促進胃酸分泌，幫助消化，改善食慾。
圖一、血漿蛋白檢測：總蛋白、白蛋白、白球比均偏低
經過7日的住院治療，患者水腫較前有明顯的減輕，生命體徵平穩，神志清醒，睡眠、食慾尚可，未出現發熱、畏寒、咳嗽、氣緊等不適症狀。在患者的要求下予以辦理出院，一週後到院複查。
患者到院複查時水腫明顯好轉，基本已經消退，未出現乏力、消化不良、凝血障礙等現象，血漿蛋白檢測、尿蛋白檢測已接近正常值，病情好轉。
低蛋白血癥的治療應以治療原發病和補充蛋白質爲主，該患者年紀較輕，在出院後應注意以下幾個方面：
1.日常飲食：低蛋白血癥與人體蛋白質的合成、分解功能異常有關，患者在飲食上應當注意低鹽低脂，注意補充優質蛋白質，同時需要多補充水分以幫助利尿，消除水腫。
2.生活習慣：患者日常應當注意保持充分的休息和睡眠，可以進行適當的運動，但需注意避免過度勞累，以免加重身體負荷。
3.遵從醫囑：患者需要長期使用藥物來調理腎臟功能，並需日常監測尿量，觀察有無消化道出血和便血的症狀。
低蛋白血癥可能與蛋白質攝入不足或消化不良、蛋白質合成障礙、蛋白質分解代謝的速率過快等因素相關，多發於老年患者及癌症患者，嚴重者可能會危及患者生命。該名患者年紀尚輕，可能是由於遺傳或免疫異常導致的，我叮囑患者如果再出現不適症狀一定不要拖延，否則不僅會影響正常生活，還會導致病情嚴重從而引發嚴重後果，患者也感慨應當早點治療，不應該輕視疾病。
