卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤,約佔女性生殖器腫瘤的1/3.可發生於任何年齡,而以生育期婦女多見.卵巢惡性腫瘤的發病率雖居婦女生殖器惡性腫瘤的第三位,由於不易早期診斷,往往發現時已屬晚期,其死亡率卻爲婦科惡性腫瘤的首位.
[診斷要點]
1、症狀
(1)腹部不適 中等大小的良性腫瘤或生長迅速的惡性腫瘤常引起腹脹和不適感.
(2)腹部腫塊 良性腫生長慢,不易被發現,患者往往在無意中觸及.惡性腫瘤生長快,易被察覺.
(3)腹痛 良性腫瘤併發蒂扭轉、破裂、出血、感染時,可出現不同程度的腹痛.惡性腫瘤如向周圍浸潤,或壓迫神經可引起腹痛、腰痛或下肢痛.
(4)壓迫症狀 腫瘤較大佔滿盆腔可引起壓迫症狀,如尿頻、排尿困難、便祕、氣急、心悸等.
(5)子宮紊亂和內分泌症狀腫瘤產生甾體激素或腫瘤破壞雙側卵巢時,可引起月經紊亂或子宮異常出血.顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤可產生過多雌激素而引起性早熟,或絕經後子宮出血.睾丸母細胞瘤可產生過多雄激素而引起男性化表現.
(6)轉移竈的表現 如肺轉移引起咳血、呼吸困難;腸道轉移引起大便改變、便血、腸梗阻等.
2、體徵 良性卵巢腫瘤多爲單側性,位於子宮旁.呈球形、囊性或實性腫塊,表面光滑,活動,與子宮界限分明.惡性卵巢腫瘤爲雙側性、實性或部分實性、表面高低不平、較固定的腫塊,子宮直腸陷凹內可有散在性質結節.
3、輔助檢查
(1)超聲檢查 B超顯像可測知腫塊的部位、大小、形態及性質.
(2)放射學診斷 鋇餐造影或鋇劑灌腸、空氣對比造影可瞭解消化道有無腫瘤檢查可對盆腔腫瘤進行定位和定性,並可瞭解肝、肺及腹膜後淋巴結有無轉移.盆腔淋巴結造影可判斷卵巢腫瘤奶無淋巴道轉移.
(3)腹腔鏡檢查 可直接觀察腫瘤來源和大體情況,以及整個盆腹腔及橫隔,以判定病變範圍和期別.並可吸取腹水進行細胞學檢查,或取可疑組織作病理檢查.然而,巨大腫塊或粘連腫塊禁忌.
(4)細胞學檢查 經腹或後穹窿穿刺抽取腹水進行細胞學檢查,有助於卵巢惡性腫瘤診斷.
(5)腫瘤標誌物檢查 胚胎性癌、內胚竇癌患者中甲胎蛋白(aFP)濃度高,aFP大於20μg/L爲陽性.β-hCG測定對原發性卵巢絨癌及卵巢生殖細胞中混有絨癌成分者有診斷價值.癌抗原CA125放射免疫測定(CA125大於65U/ml爲陽性)對上皮性癌有較高的診斷意義.乳酸脫氫酶(LDH)測定有助於無性細胞瘤的診斷.
(6)剖腹探查 青春期前發現卵巢增大,絕經後仍能捫及卵巢;育齡婦女有卵巢囊性腫瘤,直徑大於6cm,觀察3～6個月不縮小或有增大;實性腫瘤直徑大於4cm;孕早期發現卵巢腫塊,孕4個月仍不縮小,均是剖腹探查指徵.
