（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）
摘要：一名59歲男性患者反覆胸悶氣憋15天，加重伴發熱5天，經過我院胸部CT檢查和心電圖檢查，我初步診斷爲心包積液。爲了緩解患者不適症狀，我決定進行心包穿刺引流術後再採取藥物治療方案。經過3周的調理，患者胸悶憋氣、發熱等症狀緩解。
【基本信息】男、59歲
【疾病類型】心包積液
【就診醫院】北京中醫藥大學第三附屬醫院（三甲）
【就診時間】2020年12月
【治療方案】手術治療：心包穿刺引流術，藥物治療：異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平
【治療週期】住院治療3周，出院後持續藥物治療
【治療效果】治療效果滿意，病情緩解，病情穩定
一、初次面診
2020年12月，門診的一位男性患者，59歲,因”反覆胸悶憋氣”來院就醫。患者自訴已經反覆胸悶氣憋15天了，加重伴發熱5天。在當地醫院檢查後說是上呼吸道感染，給予頭孢呋辛，熱毒寧靜滴4天，但上述症狀並沒有明顯緩解。5天前又出現胸悶憋氣的情況，同時出現發熱、寒戰、盜汗等，自己在家服用了布洛芬緩釋膠囊後，出現心前區脹痛不適。患者既往身體一般，否認冠心病、糖尿病，乙肝病史及密切接觸者，無手術、外傷史，無血製品輸入史。 有吸菸史，40只每天，已戒菸5年。爲了明確診斷進一步治療，需要進行系統檢查。
二、治療經過
患者入院後，我爲患者完善了治療前的相關檢查。經胸部CT檢查結果提示患者有心包大量積液，繼發雙肺下葉部分實變，左肺下葉少量胸腔密度影；經心電圖檢查提示竇性心動過速。根絕檢查結果結合患者出現的臨牀症狀表現，初步診斷爲心包積液。
根據診斷結果，爲患者制定了治療方案，首先補液利尿抗感染治療，再行心包穿刺引流術，並引流液做常規、生化、病原學等檢查，同時外送血檢查等協助檢查。完成了術前檢查及準備後，在局麻下爲患者進行了心包穿刺引流術，通過引流液的檢查，考慮是結核性心包積液。經過心包穿刺引流術之後，患者稱他胸悶憋氣的情況明顯減輕了。這種情況下，我考慮給予患者抗結核治療，口服異煙肼片 、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片、服利福平 。同時進行護肝治療給予口服雙環醇片 ；必要時，根據患者肝功能情況適當調節。治療的第一階段爲一週，治療後，患者的情況有所好轉，尤其是發熱、盜汗等情況。經過共3周的治療，患者的情況基本得到緩解，病情穩定，抗結核治療有效。通知家屬可以辦理出院手續，出院後繼續抗結核治療。叮囑患者及家屬在治療期間，如果有任何不適可隨時就醫。做好定期複查。
三、治療效果
患者經治療後，病情穩定，恢復情況良好。先前入院時出現的胸悶憋氣、發熱、盜汗等症狀都得到了有效的緩解，患者的精神狀態很好，食慾和睡眠情況也不錯。出院一個月後患者回醫院複查，經心臟彩超檢查心包腔微量積液，於舒張末期測量，左室後壁約3mm。出院三個月後複查心臟彩超未見明顯異常。叮囑患者要按時複查肝腎功能狀況。
四、注意事項
1.日常生活中應該注意飲食營養的補充，保證蛋白質、維生素和熱量的攝入，多吃雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等食物，建議多吃易消化的食物，少食辛辣刺激的食物。這樣有助於病情恢復，提高免疫力。
2.生活中要注意作息規律，飲食規律，在心包積液未完全治癒前避免劇烈運動，以免加重肝臟、心臟負擔，可在牀邊活動，避免過度勞累，有明顯不適需平躺休息。
3.生活中要戒菸戒酒，避免心理壓力、緊張以及恐懼情緒。按醫囑定期複診，注意檢測心包積液量的變化。
五、個人感悟
整個治療過程中，我對患者行相關檢查及抗結核治療的三週時間裏，患者症狀緩解，心包積液逐漸減少，治療期間患者非常配合治療，治療過程中及時行診斷性心包穿刺抽液，結合患者多天來的主要症狀，相關專家會診及時做出抗結核治療的治療方案。與患者及家屬溝通，表示理解，互相配合，沒有延誤治療，最終取得了良好的治療效果。患者在出院時囑咐患者要有耐心，遵醫囑服藥，保持心情舒暢；囑咐家屬此類慢性消耗性疾病需營養飲食注意忌口，可以提高免疫力，加速炎症吸收，督促患者服藥及時複查。任何不適，隨時複診。通過這位患者，我們也可以瞭解到，心包積液可見於滲出性心包炎及其他非炎症性心包病變，就像是這位患者是由於結核引起。
在日常生活中遇到不明原因的胸悶憋氣不能大意，要到正規醫院做相關檢查，以免在早期沒有明顯症狀，後期出現心臟壓塞，心律失常等惡性後果。患病以後建議大家不要恐慌，經過合理抗結核治療，護肝治療，加強營養飲食，保持情緒穩定，一般恢復良好，但治療週期相對較長，要有耐心堅持治療，達到最佳治療效果。
