不明原因胸腔積液，找“抗疫英雄”去！
近一個月來，家住韶關的王先生被呼吸困難深深困擾，“以前我每天都散步遛狗，生活自在，現在連翻身都很困難，夜晚睡覺經常被憋醒，真的是非常痛苦。當地醫院住院後，發現右側胸腔積存了大量液體，在市內各醫院輾轉不明病因，當地醫生建議王先生去大醫院就診。
2020年3月，王先生的兒子在電視上看到南方醫院增城分院派兩名醫生去粵北，協助當地醫院實施新冠肺炎危重型、重型患者的救治，隊長是南方醫院增城分院呼吸內科董航明主任，帶父親去南方醫院增城分院呼吸內科
胸腔積水是從哪裏來的？胸腔鏡正確地尋找真兇！
住院後，經胸腔超聲波定位檢查，王先生胸水深達17cm，胸腔穿刺多次引出淡紅色胸水後呼吸困難。老王胸水到底從哪裏來？原因是什麼？爲了減輕患者的痛苦，儘快明確診斷，董航明主任帶領團隊仔細評價患者的病情後，決定進行胸腔鏡檢查。
由於常年大量吸菸，陳先生左肺形成巨大肺大泡，雙側肺氣腫明顯，肺功能差，大大增加了檢查風險。對此，醫療團隊多次討論，最終制定了周密的檢測方案，確保檢測順利進行。
(超聲波圖)
元兇是癌症！精準治療實現帶瘤生存！
術前，呼吸內科羅網副主任通過彩超確定手術位置，明確各個肋間隙定位及血管情況。手術中，定位點局部麻醉後，切開只有1.5釐米大小的切口，從切口進入鏡子後，可以看到大量胸腔積液，吸出胸水後，觀察壁層胸膜有多個隆起，夾住胸膜組織進行檢查病理，整個操作過程只需30分鐘。
由於術前正確定位，提前避開大血管，術中出血量極少，患者全過程冷靜，術後呼吸困難明顯減輕，無其他不適症狀，當天可以下地活動。之後，胸膜組織的病理回報腺癌，考慮到肺，最終確定了王先生重複胸腔積液的元兇肺腺癌轉移到胸膜上。
病因明確後，董航明主任團隊爲王先生進行了基因檢查，基因檢查確定患者有EGFRL858R突變，對EGFR針tki藥物敏感，最終通過口服靶向藥物和胸腔內注射藥物等個人治療方案，王先生的胸水不再生長，肺原發病竈也逐漸縮小，實現了腫瘤的生存。
內科胸腔鏡技術：胸膜疾病患者的福音！
內科胸腔鏡是一種侵入性操作技術，主要用於無創方法無法確診的胸膜病的診治。通知胸腔鏡可以直視觀察胸膜病變，通常檢查不到的污層胸膜、隔膜胸膜、縱隔胸膜，發現病竈後可以直視檢查材料，進行病理組織學和病原檢查。
(胸腔鏡檢查)
內科胸腔鏡主要用於診斷，也可進行部分胸腔內治療。其主要適應症爲:
1.經過多種無創方法無法明確病因的胸腔積液
2.肺癌或胸膜間皮瘤分期
3.惡性胸腔積液或複發性良性胸水患者進行滑石粉胸膜固定治療
4.其他適應證包括需要在橫膈肌、縱隔和心包進行活檢的病例。
(通訊員:劉進娟)
