脂肪肝患者可發生一項或多項肝功能試驗異常。在成人體檢中發現肝功能異常者中，約35%爲脂肪肝，因此無症狀性alt(舊sgpt)上升最常見的原因是脂肪肝，而不是病毒性肝炎。肝功能異常取決於肝內脂肪浸潤的程度、範圍和原因。
輕度上升到中度(一般不超過正常值的2~3倍)，非酒精性脂肪肝的ast/alt比例小於i，而酒精性脂肪肝的ast/alt比例大於2。ggt也可以上升，酒精性脂肪肝的上升特別明顯，約30%的嚴重脂肪肝患者可以在一定程度上上升。大約一半以上脂肪肝患者出現染料排泄試驗異常。血清膽紅素、白蛋白、pt通常無明顯變化。慢性重症脂肪肝患者有時會出現血漿蛋白總量的變化和白蛋白/球蛋白的比例倒置，pt延長，使用維生素k可以糾正。但肝活檢證實的脂肪肝，僅20%~30%的患者有上述一項或幾項指標異常，因此實驗室檢查不能正確反映脂肪肝的有無及其程度。
脂肪肝有哪些病理學變化？
脂肪肝是常見的肝病理學變化，是各種肝毒性損傷的早期表現。脂肪肝時肝臟的大體形態、組織學和亞微結構發生了一系列變化。
(1)大體形態變化:肝臟外觀瀰漫性腫脹，邊緣鈍厚，表面光滑，質量如麪糰，壓迫時凹陷，表面顏色蒼白或灰黃，切面呈黃紅或淡黃，有油膩感。刀切時，硬度比正常人稍微增加，刀面上有脂肪。
(2)光學顯微鏡觀察:肝細胞腫大，充滿大小不同的脂肪空泡(脂滴)，空泡大的人和將肝細胞核推向一側。幾個含有脂肪的肝細胞可以破裂，形成脂肪囊腫，囊腫破裂後會引起炎症反應。輕至中度脂肪變性在肝小葉中心區最明顯，一般無明顯炎症反應和細胞壞死。重度患者整個肝小葉的肝細胞都有脂肪變性，可以伴有輕度的侷限性炎症和單純性壞死。中、重度脂肪肝伴有一定程度的肝纖維結締組織增生(肝纖維化)，伴有肝細胞再生。肝細胞內脂肪壓迫毛細膽管時，可見膽汁積累。有效治療後，肝細胞或囊腫內脂肪減少，肝細胞可恢復正常。原有的炎症和纖維化，脂肪消失後，短期內局竈性炎症細胞可以浸潤和纖維化。
(3)鏡觀察:輕度脂肪肝可見脂肪儲存在細胞漿中，不侵犯線粒。中、重度脂肪肝和小泡型脂肪肝可見脂肪微囊泡積聚在泡沫和內質網上，高爾基體內脂肪滴積聚、膨脹。線粒可增大、變形，甚至破裂，透明壞死。
脂肪肝肝有哪些變化？
脂肪肝細胞內沉積大量脂肪，肝細胞發生脂肪變性，肝臟的正常結構也發生了一系列變化。肉眼觀察脂肪肝形態:肝臟外觀均勻增大，外觀無變化，邊緣鈍厚，表面光滑，質量如麪糰，表面和切面呈黃紅色或灰黃白色，有油膩感。
在光學顯微鏡下觀察到：肝細跑內外脂肪浸潤；肝細胞腫大，內充滿大小不等的脂肪顆粒，細胞核推向一側，可有脂肪囊腫。可見脂肪浸潤在肝臟組織中。重症脂肪肝時，其肝臟呈網眼狀，看不到正常肝細胞，脂肪浸泡在整個肝臟中。
