很多人在體檢中檢測出脂肪肝。因爲他們大多沒有症狀，所以誤以爲脂肪肝不是病。事實上，脂肪肝不僅是一種疾病，而且由於其隱蔽性，很容易錯過最佳治療時機而惡化。日前，脂肪肝根據其發展過程，一般從單純脂肪肝開始，逐漸發展成脂肪肝、肝纖維化和肝硬化。
單純脂肪肝的及時治療可以完全恢復
患者:單純脂肪肝需要藥物嗎？
醫生:單純脂肪肝是脂肪肝發生的第一階段。由於不健康的飲食和生活習慣(多吃少動)、酗酒、藥物和化學毒物的損傷等，肝脂肪代謝異常，脂肪開始堆積在肝細胞內。
單純脂肪肝無臨牀表現，容易被患者忽視，部分患者疲勞感、食慾差、噁心、口臭、腹脹、便祕等，可通過超聲波檢查發現。有些患者可以表現爲上述症狀惡化、肝臟不適和疼痛等，同時伴有糖尿病、高脂血症、高血壓、冠心病、腦血管疾病等。
單純性脂肪肝階段尚未發生肝細胞損傷，肝功和轉氨酶等完全正常。這是預防和治療脂肪肝的最佳階段，也是最容易被忽視的危險階段。如果你能早點發現並及時治療，你可以完全恢復正常。
治療比較簡單。首先，改變不良生活習慣是治療的根本。這個時期的脂肪肝患者大多通過減肥、戒酒、控制脂肪攝入、避免有害物質暴露等方法給肝臟減肥，使肝臟完全恢復正常。影像學和肝穿刺檢查認爲脂肪肝嚴重時，補充肝代謝所需的維生素c、維生素e、口服多烯磷脂酰膽鹼、水飛薊、雙環醇等保護肝細胞膜等藥物。假如病人體重指數、血壓、腰圍、血糖、血脂等指標判斷，歸屬於代謝綜合症或代謝綜合症高危人羣，那麼還應立即服用二甲雙胍等藥物，提升人體對胰島素的敏感性，緩解胰島細胞的工作壓力，延遲或消除代謝綜合症的產生。
單純脂肪肝綜合治療中，肝臟保護藥物是輔助治療措施，是短期強化行爲，患者需要長期重視和調整，是患者飲食、運動和不良行爲的修正。這些非藥物治療措施必須貫徹一生。不那樣的話，脂肪肝治好了也會復發。
脂肪型肝炎治療後，多數可以恢復
患者:脂肪型肝炎治療需要多長時間？
醫生:脂肪型肝炎單純脂肪肝沒有得到很好的控制，肝細胞脂肪的堆積進一步增加，部分肝細胞開始被破壞，肝功受到影響，轉氨酶開始上升。此時脂肪肝顯得兇猛，但患者往往只有輕微的症狀。這也是脂肪肝危險的原因之一。
與其他肝病引起的轉氨酶上升不同，該非酒精性脂肪性肝炎(NAFLD)患者的轉氨酶上升通常爲輕度，持續時間長，通常沒有臨牀症狀。
非酒精脂肪肝是一種進展性肝病。第一次肝活檢發現肝纖維化和肝內鐵含量過多是預示肝硬化的兩個獨立危險因素，而肝纖維化明顯或橋狀纖維化是NASH迅速發展成肝硬化的標誌。年齡≥45歲，體重指數≥30kg/m2，AST/ALT比值>1，2型糖尿病是間隔纖維化或肝硬化的危險因素。脂肪肝硬化時，肝細胞內的脂滴和炎症有時會完全消失，NASH是隱性肝硬化的重要原因。
在這個階段，基礎治療與單純脂肪肝大致相同，糾正不良的飲食和生活習慣仍然很重要。此外，保肝藥物的輔助治療很重要。脂肪型肝炎經過正確規範的治療也基本恢復正常，但比單純性脂肪肝的治療困難得多，需要半年以上的治療，年齡越大身體基礎越差恢復越慢。
治療肝纖維化和肝硬化的時機
掌握患者:從脂肪肝變成肝纖維化和肝硬化的概率是多少？
醫生:最近，由於在各種致病因素的作用下，脂肪肝和肝硬化經常相繼發生或合併，脂肪肝和肝纖維化、肝硬化的關係及其發生機制越來越受到重視和深入研究。
脂肪肝的類型與肝纖維化密切相關，根據肝細胞內脂滴的大小，病理分爲大泡性脂肪肝和小泡性脂肪肝，大泡性脂肪肝與肝纖維化、肝硬化密切相關。大泡性脂肪肝的病因不同，肝纖維化、肝硬化的概率和過程也不同。臨牀上根據其病因分爲酒精性和非酒精性脂肪肝兩種，後者主要由肥胖、糖尿病、高脂蛋白血癥、藥物、毒物和營養不良等引起。
單純脂肪肝也是肝硬化的前期病變，不像以前認爲的非酒精脂肪肝是良性病變，不會發展成肝纖維化和肝硬化。但是，非酒精性脂肪肝患者必須在脂肪性肝炎的基礎上發展爲肝纖維化和肝硬化。非酒精性脂肪肝的病理變化類似於酒精性肝炎，但與酒精性肝炎相比，進展緩慢，肝硬化發生率低。長期大量服用雌激素、酮等藥物和小腸旁路手術等非酒精性脂肪肝發生肝纖維化、肝硬化的可能性大於糖尿病、肥胖症。
現在認爲抗纖維化治療必須與治療原發病同時進行。否則，肝纖維化業形成後促進吸收和分解相當困難。目前，我認爲它的處理可以分爲幾個步驟:去除刺激因素，減輕肝炎；干擾細胞外基質的發生；增加細胞外基質分解；抑制肝星細胞激活和增殖；提高肝細胞功能，增加肝細胞數量。
體育加營養遠離脂肪肝
科學家們認爲脂肪肝的干預應該首先從改變生活方式開始。其中限制脂肪攝取總量(特別是飽和脂肪攝取量)，提高身體活動水平。事實上，這些措施都是爲了減肥。至於減肥的速度，專家的建議是每週減輕0.5~1.5公斤，有助於避免體重下降過快對身體的潛在影響。
營養:低脂肪低碳水化合物飲食和抗氧化維生素
對象體臨牀試驗顯示，脂肪肝患者飲食總能量和飽和脂肪攝取量通常高於健康對照組的人，同時不飽和脂肪、飲食纖維、維生素c和e等抗氧化維生素的量多。另外，低能飲食也有助於改善脂肪性肝炎患者肝臟損傷。機制研究表明，飽和脂肪酸可以增強細胞因子的活性，增加脂肪酸合成，而不飽和脂肪酸可以減少細胞因子的活性。
運動:有氧運動能力強的話，肝脂肪含量低的
對肝脂肪運動的影響一直是科學家們討論的話題。研究表明，有規律地進行身體活動的人們，通常肝臟脂肪的含量很低，運動的強度也不足以減輕體重，但也會影響肝臟脂肪。人體的有氧運動能力是重要的指標，能反映人體脂肪氧化燃燒的能力。據兩大羣觀察研究，有氧運動能力強的人肝臟脂肪含量低，而且這部分人中脂肪肝的患病率也低。
