2018年3月8日我們將迎來第十三個世界腎臟日，它的成立在於提高人們對慢性腎臟疾病及與其相關的心血管疾病的高發病率和高死亡率的認識，讓人們認識到早期檢測和預防慢性腎病是目前全球急切需要解決的問題。而巧合的是，當世界腎臟日遇見國際勞動婦女節，這也提供了一個契機讓人們重視女性健康，尤其是她們的腎臟健康以及女性腎臟病的特殊性。因此，今年的世界腎臟日主題被定爲：關注腎臟病，關愛女性健康。
全球慢性腎臟病(CKD)
患病率爲14.3%。
我國CKD患病率高達11.5%，
其中女性CKD的患病率爲12.9%,
高於男性的8.7%。
CKD患者中合併高血壓者高達78.8%。
這些生理時期容易增加腎臟的負擔，
而這些生理時期血壓波動又大於男性，
複雜程度也高於男性。
女性CKD合併高血壓，
更應加強血壓管理，
堅持“早期達標，長期達標”。
嚴格的血壓管理將延緩腎臟病變進展，
降低心血管事件發生風險達28%!
CKD是一種全球公共衛生問題，伴有腎衰竭和早亡的不良後果。CKD影響全球大約1.95億女性，目前它是女性死亡的第8大主要原因，每年接近60萬人死亡。爲此小編帶大家對“腎臟病和妊娠”做出了全面解讀，以提高女性腎病患者對於妊娠的認識。
懷孕是女性的一個獨特狀態，但妊娠也導致女性急慢性腎臟病發病風險增高，甚至可能影響到未來幾代人的腎臟健康。女性是各種自身免疫系統疾病的易感人羣，這也會對生育和胎兒產生深遠的影響。
很多病人得了腎病後會變得非常焦慮，甚至認爲“得了腎病就不能生孩子”，其實這個觀念是錯誤的。能不能懷孕、什麼時候懷孕應根據患者的原發病及身體狀態具體問題具體分析，不能一概而論。
懷孕時腎臟的解剖學和生理學變化
對於健康人來說，在懷孕的時候，腎臟會發生一系列變化。首先，腎臟的生理性變化爲長徑增加約1cm，重量增加約20%。懷孕時腎盂、腎盞和輸尿管擴張，右側較左側明顯，這種“腎積水”現象在懷孕3月內出現，持續至分娩後12周。主要是由於懷孕時前列腺素E2合成增加抑制輸尿管蠕動，同時子宮擴大壓迫輸尿管造成機械性梗阻，兩者共同作用造成的。由於增大的子宮向右傾斜，所以右側輸尿管和集合系統擴張更明顯。
在懷孕的初期，由於心臟輸出量的增加和激素的作用，腎臟血流增加，腎小球率過濾GFR可以增加約50%。隨着GFR增加後，小管重吸收相對降低，孕婦可出現糖尿和氨基酸尿。既往沒有腎病的病人也可以出現生理性蛋白尿，24小時尿蛋白定量可達300～500 mg，發生率約爲20%。
慢性腎病患者能不能懷孕?
腎臟的上述解剖和生理學的變化，一方面引起腎臟高濾過狀態、尿蛋白增加、先兆子癇等對腎臟產生重大影響，另一方面原有腎臟病會使孕婦更易發生先兆子癇、早產及胎兒宮內發育遲緩等。因此，對於慢性腎病病人，如果沒有計劃性、盲目的進行懷孕，不僅可能使得原有的腎病疾病加重，而且可能會危機孕婦和胎兒的健康。因此，建議懷孕應該是計劃性的，在準備懷孕前，應該去醫院的腎內科醫生處進行諮詢，來明確是否可以懷孕?什麼時候懷孕比較合適?要回答這些問題，要根據患者的原發腎臟疾病、腎功能、尿蛋白、血壓等情況進行權衡。
慢性腎小球腎炎
目前慢性腎小球腎炎仍然是腎臟病的第一大病因，特別如IgA腎病在亞洲人羣中發病率比較高。如果患者的血壓控制好、沒有腎功能不全、沒有腎病範圍內的蛋白尿、沒有嚴重的小管間質病變和血管病變，目前認爲懷孕一般都是安全的。
糖尿病腎病
糖尿病腎病者如果血肌酐正常，尿蛋白<1g/d，血壓正常，則懷孕的預後很好。而血肌酐濃度升高及嚴重高血壓，存在腎病範圍內的蛋白尿，或懷孕前已存在心血管疾病，則母親和胎兒預後不好：孕婦可能發展爲嚴重的高血壓伴腎功能惡化，胎兒可能出現宮內生長受限、胎盤功能障礙、早產等。
狼瘡腎炎
系統性紅斑狼瘡是育齡期婦女常見的結締組織病，很多合併腎臟損害即爲狼瘡腎炎。狼瘡性腎炎病人，除了上述對血壓、肌酐、尿蛋白的要求外，最好要在病情完全緩解、腎功能正常、各種血清學檢查如補體、自身免疫性抗體全項轉陰一年以上，細胞毒類藥物停用半年，徵得腎內科醫生同意，才能懷孕。在整個孕期和產後6個月都應嚴密監護，以防狼瘡再發，因爲懷孕的時候體內雌激素增加可誘發或加重狼瘡。如果患者在懷孕期間出現狼瘡復發，應接受激素的治療，同時根據復發的嚴重程度，必須時可考慮使用硫唑嘌呤治療。
血透患者
對於尿毒症患者，一般不建議懷孕，如果意外懷孕則建議進行人工流產。但是對於大部分的血透患者，還是建議做好避孕。因爲懷孕對母體來說容易發生血壓難以控制、容量增多、子癇等併發症。而對於胎兒來說，則容易發生提前分娩、生長髮育遲緩等併發症。
Tips
腎病患者懷孕確實面臨着一系列問題，如腎臟疾病造成的懷孕困難，很多治療腎病的藥物都有一定的毒性、不適合孕婦使用。但是腎病患者要堅定信心，在腎病專科醫生的指導下有計劃性的懷孕，還是可以生下健康的小寶寶的。
