摘要：該患者爲34歲女性，因2年前無明顯誘因出現月經改變，接受藥物治療後，在10天前復發，遂來我院就診，結合HPV檢查、B超檢查等檢查結果，最終確診爲宮頸原位癌。爲了降低復發風險，選擇手術治療的方式，予以宮頸錐形切除術。患者預後良好，無陰道出血，予以出院，複查時月經恢復正常，HPV56型檢查結果爲陰性。
【基本信息】女、34歲
【疾病類型】宮頸原位癌
【就診醫院】濟南市中西醫結合醫院
【就診時間】2021年8月
【治療方案】手術治療：行宮頸錐形切除術
【治療週期】住院治療13天，一個月後複查
【治療效果】經治療症狀得到改善，無陰道流血，無腹痛、腹脹等不適，複查時HPV56型檢查結果爲陰性，恢復良好
一、初次面診
2021年8月的某一天，我在門診接診了這位34歲的女性患者，患者神志清晰，精神尚可，言語流利，可自行描述病情。通過問診得知，患者2年前無明顯誘因出現月經改變，表現爲月經週期延長至40-50天，經量增多約爲平素月經的3-4倍，經期延長至10-20天，當時就醫診斷爲子宮內膜非典型增生，予以地屈孕酮進行治療，具體用藥不明，服藥期間月經規律。10天前患者無明顯誘因出現月經間期陰道流血，量少，呈淡粉色，無頭暈、乏力不適，無腹痛、腹脹，無噁心嘔吐等其他不適，遂來我院就診。
通過進一步瞭解得知，患者與伴侶同房時沒有佩戴安全套的習慣，也不會在同房前後特意清洗私處，伴侶平日裏對私處衛生也不太重視，可能因此感染人乳頭瘤病毒，此病毒可通過性交傳播。根據臨牀經驗表明，女性感染人乳頭瘤病毒後，會引起宮頸癌的發病機制，具體表現爲病毒、癌基因、抑癌基因相互作用，病毒可與抑癌基因先結合，後促使蛋白酶分解兩者的結合物，從而達到分解抑癌基因的目的，促進細胞增殖、癌變，最終導致宮頸癌的病發。
婦科檢查顯示外陰發育正常，陰道通暢，可見血跡，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，無壓痛，雙側附件區未及明顯異常。現爲進一步診治，擬診爲宮頸原位癌收治入院。
二、治療經過
入院後，我爲患者完善相關檢查，HPV56型檢查結果爲陽性，B超檢查顯示子宮前位，宮體大小約53x52x47mm，肌層回聲欠均質，內膜厚約5.5mm。雙側附件區未見明顯異常團塊回聲，CDFI未見明顯異常血流信號。盆腔子宮後方見遊離液性暗區回聲，深約12mm，提示盆腔積液。因B超檢查未見異常贅生物，可排除粘膜下子宮肌瘤，最終確診爲宮頸原位癌。
在告知患者及其家屬確診結果後，擬定採取手術治療的方式切除部分病變組織，可降低復發風險，得到患者及家屬的理解和贊同後，在全麻下予以宮頸錐形切除術，術中充分暴露宮頸，於碘不着色區病變外緣0.5cm錐形切除宮頸，錐高2.0cm，錐切下宮頸，電凝止血。手術順利，術中出血少，將患者送回病房，囑咐觀察陰道出血情況。
圖一 B超檢查
三、治療效果
經過13天的住院治療，患者情況得到明顯改善，查房時，我到病房詢問患者的具體恢復情況，患者神志清，精神可，自述手術後無不良反應，無陰道流血，無腹痛、腹脹等不適，現要求出院休養。查體顯示各項生命體徵平穩，血常規、白帶常規未見明顯異常，予以出院，我叮囑患者1個月後進行復查。
1個月後門診複查，患者神志清，精神可，自述本月月經正常，月經量、月經期、月經週期均符合正常標準，色紅，量適中，無痛經，複查HPV56型爲陰性，無頭暈、乏力不適，無腹痛、腹脹，無噁心嘔吐等不適。
四、注意事項
1.規律作息，保持充足的休養時間，避免體力勞動、過度勞累。
2.恢復期間禁止性生活，禁止盆浴。
3.調整飲食結構，以低鹽高蛋白飲食爲主，補充營養，提高免疫力。
4.術後如果出現陰道異常出血、外陰瘙癢、陰道分泌物增多等不良表現，應及時就醫治療。
5.考慮到疾病有復發地風險，應定期到醫院複查，如果長期處於穩定狀態，可適當延長複查時間，如一年一次體檢。
五、個人感悟
宮頸原位癌是宮頸癌的一種，指發生在子宮頸部的惡性腫瘤，多數宮頸原位癌是由感染人乳頭瘤病毒所以引起的，而免疫功能紊亂、過早的性生活、多個性伴侶、多孕多產、不注重私處衛生等因素會增加人乳頭瘤病毒感染地風險，故健康、規律的性生活是避免感染的關鍵，建議選擇固定的性伴侶，並在同房時選擇合適的防護措施，如佩戴避孕套，除了避孕，還能再一定程度上減少疾病傳播。患者經過此次治療表示，日後出現不適症狀，會及時就醫治療，儘早醫治，不給疾病發展的時間。
