摘要：本例患者爲93歲老年女性，因突發上腹疼痛15小時餘，伴噁心、嘔吐，不能忍受，遂至我院就診。經體格檢查、專科檢查、腹部CT檢查，最終確診爲小腸穿孔。我院爲其進行了小腸部分切除術，後進行術後藥物護理，經過14天的住院治療，患者無噁心、嘔吐等症狀，各項檢查結果無明顯異常，予以出院。
【基本信息】女、93歲
【疾病類型】小腸穿孔
【就診醫院】河西學院附屬張掖人民醫院
【就診時間】2020年5月
【治療方案】手術治療：小腸部分切除術，藥物治療：氯化鈉注射液+葡萄糖注射液+丙氨酰谷氨醯胺注射液+布洛芬緩釋片
【治療週期】住院治療14天，一週後進行復查
【治療效果】下腹部疼痛不適，噁心、嘔吐等症狀消失，術後恢復良好，患者病情基本痊癒。
今天，我接診了一位93歲的老年女性，該患者面容痛苦，緊鎖雙眉，精神不佳，與其一起來到門診的還有其子女，其子女面露焦急。我邀請他們坐下，並細細詢問其該患者的病情。經詳細瞭解我得知，該患者於15小時前突然出現下腹部疼痛不適，伴噁心，嘔吐，嘔吐物爲胃內容物，之後患者疼痛出現進行性加重，不能忍受，遂來到我院尋求治療。
我爲其進行了體格檢查，檢查結果並未出現異常，我又爲其進行了專科檢查，檢查結果顯示其呈板狀腹，全腹腹肌緊張，可及壓痛反跳痛，未觸及包塊，腸鳴音弱，無氣過水聲。我又詢問了一些患者的日常情況，患者表示自己近半年來食慾差，飲食較不規律，常出現三餐不定時的情況，且因爲年齡大了，自己獨自居住，又喜吃油炸食品，常常食用油炸食品，此類食物難以消化，吃上一頓後經常連續幾頓不吃飯，蔬菜、水果的食用量更是少之又少，體重近半年減輕約5kg。
我聽到這些時，心中很是擔憂，結合患者的病症及詳細情況，我初步懷疑患者爲長期飲食不規律誘發的小腸穿孔。我向患者及其家屬說明了情況，並建議他們入院完善檢查及治療，患者及其家屬表示同意，遂以小腸穿孔收入院進行診治。
圖一、專科檢查：呈板狀腹，全腹腹肌緊張，可及壓痛反跳痛，未觸及包塊，腸鳴音弱，無氣過水聲
患者入院後，我爲其完善了腹部CT檢查，檢查結果顯示其小腸重度急慢性炎症伴膿腫形成，局部穿孔，結腸粘膜未存在糜爛、出血、淺表潰瘍的情況，所以排除潰瘍型結腸炎的可能，再次確診爲小腸穿孔。我向患者及其家屬說明了情況，經患者及家屬同意，爲其進行了小腸部分切除術，手術比較順利。
術後，由於患者目前存在小腸功能缺失，我爲其使用丙氨酰谷氨醯胺注射液給予腸外營養。爲了達到補液、維持水電解質平衡的治療效果，我爲其輸注氯化鈉注射液和葡萄糖注射液。患者術後訴刀口疼痛，針對此，我使用布洛芬緩釋片，可以有效止痛。在此期間，我每日前往病房查牀，觀察患者病情變化，看到患者病痛逐漸減輕，可下牀活動，我感到非常高興。
經過14天的住院治療，我再次爲患者進行專科檢查，其檢查結果顯示生命體徵平穩，心肺查體未見明顯異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常。患者家屬告知我患者腹部疼痛、噁心，嘔吐等症狀已消失，目前進食可，精神較好，聽到這些，我爲他們感到高興，我又檢查了其刀口，其刀口恢復較好。在患者及其家屬的要求下，我爲其辦理了出院手續，並囑咐其一週後來院複查。一週後，患者來院複查，自述無嘔吐、噁心等症狀，患者刀口恢復良好，各項檢查結果無明顯異常，患者病情基本痊癒。
經過積極的治療，患者的病情基本痊癒，但是該患者年齡較大，胃腸道功能本身相對比較薄弱，更易引發各種胃腸道疾病，增加了腸穿孔地風險。爲此，在其出院時，我專門爲其書寫了一些注意事項：
1.患者出院後，應注意進食後有無不適感，是否仍有腹痛等症狀，並記錄每天的排便情況，如有異常，應及時就醫。
2.在飲食上，注意飲食規律，多食用易消化、高纖維、高蛋白的食物，如稀飯、蔬菜、牛奶、魚肉等，避免食用容易脹氣、油炸、生冷、刺激的食物。
3.日常應保持規律生活，保證充足睡眠，避免過度勞累。適當增加鍛鍊，如散步等，以提高免疫力。
小腸穿孔主要表現爲腹痛劇烈、腹部腫脹、噁心、嘔吐、發熱等症狀，小腸穿孔多發病迅速，一經確診應立即採取緊急治療，如不及時治療，極易危及生命，其主要採用手術治療，一般預後良好。在日常生活中，保持規律、健康的飲食習慣，注意個人衛生，積極鍛鍊身體，避免過度勞累，可有效避免該疾病。該例患者就是因爲不規律飲食造成的小腸穿孔，在治療過程中，該患者也意識到健康、規律飲食的重要性，其家屬也表示今後會加強對老人的關心與照顧。
