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胎盤植入的預防措施

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胎盤植入的預防措施

胎盤植入主要與人工流產、引產、剖宮產、產褥感染、前置胎盤、高齡有關,認識導致胎盤植入的高危因素,避免高齡懷孕、多次人流,嚴格掌握剖宮產指徵;對有高危因素的產婦,尤其是有剖宮產史或合併前置胎盤的孕婦,產前彩超篩查胎盤植入是必要的。

如陰道分娩部分胎盤植入,無法取出,產後出血多,可行開腹探查,行胎盤植入部分切除或切開子宮直視下取出胎盤,局部肌層受損部位行縫扎修補。如剖宮產可在直視下行植入部位之胎盤剝離,局部縫扎止。胎盤植入血標本分析:如效果不好則可行宮腔填紗,壓迫止血,48~72小時取出紗條,如不出血則保守成功。如陰道分娩部分胎盤植入,殘留,陰道出血,需保守治療時也可行經陰道宮腔填紗,並用MTX治療48~72小時取出紗條,B超複查殘留部分之血運情況及隨診血HCG,如血運減少或停止,胎盤有可能自動排出,也可刮宮取出殘留之胎盤。但如陰道出血多,或MTX治療後血HCG不下降,則仍有手術之可能。如爲完全性植入性胎盤,無陰道出血也可行MTX或天花粉保守治療,隨診血HCG變化。但如有感染或出血則需手術行子宮切除術。子宮次全或全切除,植入性胎盤經上述保守處理,出血仍無法止住則需行次全或子宮全切除術。如爲穿透性胎盤則需子宮切除。如有再生育要求則視穿透部位,行保守手術後再次妊娠破裂的危險度決定能否行局部切除術。甲氨蝶啶是用來治療滋養層細胞腫瘤的藥物,可以破壞滋養層組織,減少胎盤血供,因此目前也用來處理異位妊娠、腹腔妊娠胎盤殘留和植入胎盤。可採取口服、肌肉注射或靜脈注射給藥方法,因用藥量小,時間短,一般無副作用,可觀察血常規變化。

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