曾經科裏遇到一位中老年婦女患者，四肢多關節痛，伴有腰背痛，診斷爲類風溼性關節炎、重度骨質疏鬆症，有貧血，但患者拒絕做骨髓穿刺檢查，給予NSADS、氟米特、甲氨蝶呤等抗風溼治療，好轉不明顯，半年後股骨頸病理性骨折再次入院，手術治療，最後被診斷爲多發性骨髓瘤。玉溪市人民醫院血液風溼病免疫科朱桂華
昨日疑難病例0237討論:44歲女性，病程半年多，外周神經病變，外周關節疼痛發病，疑似關節腫脹，醫院外診斷類風溼病關節炎、腕管綜合徵，抗風溼病治療好轉不明顯，貧血，輸血2次，肌萎縮，肌無力，飲食正常，體重下降10+kg，檢測免疫球蛋白Ig，A，M均下降，高鈣血癥外院診治困難轉入三院，住院檢查發現雙眼皮各有皮疹，口腔粘膜可見潰瘍，舌體增厚，胸骨壓痛，右肩關節腫脹，雙肩關節周圍肌肉萎縮，雙肱二頭肌肉萎縮，皮膚表面色素沉着，雙股四頭肌內側肌肉萎縮，皮膚表面色素沉着雙手無名指皮膚痛覺減退，左側Babinski徵可疑陽性，左側Chaddock徵可疑陽性。熟悉患者後，該患者考慮到漿細胞病、多發性骨髓瘤、繼發性澱粉樣本變化的可能性，幾乎表示遇到過類似的病例。進一步尿輕鏈升高，骨髓提示多發性骨髓瘤、免疫蛋白電泳等檢測驗證確診考慮。
多發性骨髓瘤可表現爲骨痛、關節痛、骨質疏鬆症，常伴貧血和腎損傷，高粘滯血癥和繼發性澱粉樣品合併者容易發生神經系統損傷(中樞和周圍神經)，肝脾腫大和免疫異常，免疫球蛋白異常，甚至抗核抗體、SSA抗體等以下線索有助於鑑別
1、臨牀表現不典型，如關節疼痛不是主要表現，腫脹不明顯，伴腰背痛，早期有神經疲勞，無支持的實驗室指標，如RF、CCP陰性、無特異抗體等。肌無力、肌萎縮發生在神經病變後，肌酶正常，肌電圖顯示肌源性損傷，診斷炎性肌病也要慎重考慮。多發性骨髓瘤整體爲惡性進展消耗性疾病。
2、骨質疏鬆嚴重，但伴有高鈣血癥，強烈提示骨吸收病變，PTH正常。合併貧血的強烈建議骨髓穿刺。即使x片沒有發現骨質破壞，也要懷疑必要時多部分穿刺。胸12以上椎體發生病理性骨折時，強烈建議篩查腫瘤性疾病等。
3、異常免疫球蛋白:結締組織病患者多爲多克隆，骨髓瘤多爲單克隆增生，異常單克隆免疫球蛋白大量增加，同時正常免疫球蛋白明顯減少，免疫蛋白電泳、尿本週蛋白、尿輕鏈檢查有助於鑑別。
